अध्ययन में पाया गया कि एचसीवी-संक्रमित लिवर ट्रांसप्लांट के मरीजों को डीएए के उपयोग से लाभ होता है

एचसीवी-संक्रमित यकृत प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के पूर्वव्यापी सह-अध्ययन में, जिन्हें यकृत प्रत्यारोपण के बाद प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीवायरल (डीएए) उपचार प्राप्त हुआ था, सतत वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया (एसवीआर) यकृत समारोह, यकृत फाइब्रोसिस और यकृत प्रत्यारोपण के बाद जीवित रहने में सुधार के साथ जुड़ा हुआ था।

जांचकर्ताओं ने लिखा, “यकृत प्रत्यारोपण के बाद डीएए की सुरक्षा और प्रभावकारिता को व्यापक रूप से स्वीकार किया जाता है, लेकिन केवल कुछ अध्ययनों ने यकृत समारोह और यकृत प्रत्यारोपण के बाद जीवित रहने पर वायरल उन्मूलन के दीर्घकालिक प्रभाव का वर्णन किया है।”¹ “हमने इस आबादी में डीएए की प्रभावकारिता और सुरक्षा डेटा की रिपोर्ट करते हुए, एचसीवी संक्रमित प्राप्तकर्ताओं में यकृत प्रत्यारोपण के बाद फाइब्रोसिस की प्रगति और रोगी के जीवित रहने पर वायरल उन्मूलन के दीर्घकालिक प्रभाव का मूल्यांकन करने का लक्ष्य रखा है।”

विश्व स्वास्थ्य संगठन इसकी प्रभावशीलता और कम उपचार अवधि के कारण क्रोनिक एचसीवी वाले सभी वयस्कों, किशोरों और 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए डीएए की सिफारिश करता है। वैश्विक स्तर पर, एचसीवी वाले लगभग 62% व्यक्तियों का 2019 के अंत तक डीएए के साथ इलाज किया गया था।²

लीवर के कार्य और लीवर प्रत्यारोपण के बाद जीवित रहने पर डीएए के दीर्घकालिक प्रभावों का आकलन करने के लिए, पडुआ विश्वविद्यालय के ऑन्कोलॉजिकल और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल सर्जिकल साइंसेज विभाग के मार्टिना गैम्बाटो के नेतृत्व में जांचकर्ताओं की एक टीम ने डेटा का उपयोग करके एक पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन किया। एचसीवी के साथ लगातार लीवर प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता, जिन्होंने मई 2014 और जनवरी 2019 के बीच लीवर प्रत्यारोपण के बाद डीएए उपचार प्राप्त किया था और जिन्हें नेविगेटर वेब-आधारित प्लेटफॉर्म या इटली में डीएए के अनुकंपा उपयोग कार्यक्रम में शामिल किया गया था। बेसलाइन पर लिवर फाइब्रोसिस चरण 41% रोगियों में एफ4 (एन = 56), 23% में एफ3 (एन = 31), 22% में एफ2 (एन = 30), और 14% में एफ0-1 (एन =) था। 19).¹

मरीजों को उपचार अवधि के दौरान हर 4 सप्ताह में और समाप्ति के बाद 3, 6, 12, 24 और 36 महीने पर यकृत समारोह परीक्षण, रक्त कोशिका गिनती, एएलटी, एएसटी, सीरम क्रिएटिनिन और एचसीवी-आरएनए स्तर सहित नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मूल्यांकन से गुजरना पड़ा। इलाज का. उपचार प्रभावकारिता को एसवीआर12 के रूप में मापा गया था, जिसे जांचकर्ताओं ने उपचार के अंत के 12 सप्ताह बाद 12 आईयू/एमएल की पहचान सीमा के साथ मात्रात्मक आरटी-पीसीआर द्वारा ज्ञानी एचसीवी-आरएनए के रूप में परिभाषित किया था। जांचकर्ताओं ने समूहों की तुलना a का उपयोग करके की टीसतत चर के लिए -परीक्षण या मैन-व्हिटनी परीक्षण, श्रेणीबद्ध चर के लिए ची-स्क्वायर या फिशर परीक्षण, और युग्मित चर के लिए विलकॉक्सन परीक्षण।¹

विश्लेषण करने पर, पहले डीएए आहार के बाद एसवीआर12 दर 78.7% थी। दूसरे उपचार के उत्तरदाताओं सहित समग्र एसवीआर12 दर 96% थी। एसवीआर प्राप्त करने वाले यकृत प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में, उपचार के अंत में प्लेटलेट गिनती में काफी वृद्धि हुई (पी <0.001) और फिर एसवीआर12 पर स्थिर रहा (पी = 0.06), वह SVR24 (पी = 0.74), और ईओटी के बाद 1, 2, और 3 वर्ष में (पी = 0.46, पी = 0.18, और पी = 0.37, क्रमशः)। लिवर सिरोसिस के रोगियों में भी यही परिणाम देखा गया।¹

उपचार के अंत में एएलटी का स्तर काफी कम हो गया (पी <0.001) और उपचार के अंत से एसवीआर12 तक (पी = 0.001) और फिर SVR24 पर स्थिर रहा (पी = 0.42) और ईओटी के बाद 1, 2, और 3 वर्ष में (पी = 0.84, पी = 0.65, और पी = 0.23). सिरोसिस के रोगियों में, उपचार के अंत में एएलटी का स्तर काफी कम हो गया (पी <0.001) और उपचार के अंत से एसवीआर12 (पी = 0.008), उसके बाद स्थिर रहेगा (पी = 0.5, पी = 0.57, पी = 0.05, और पी = 0.57).¹

एसवीआर हासिल करने वाले मरीजों में से 77 के लीवर की कठोरता मापी गई थी [LSM] बेसलाइन पर और उपचार की समाप्ति के बाद पहले और चौथे वर्ष के बीच। 31% रोगियों में फाइब्रोसिस में सुधार देखा गया। कुल मिलाकर, लीवर की कठोरता 11.9 केपीए (इंटरक्वेर्टाइल रेंज) के औसत मूल्य से काफी कम हो गई [IQR] 8-16.4) से 7.9 केपीए (आईक्यूआर 5.9-14.2) के औसत मान तक (पी = 0.003).¹

केवल दो कारक जो यूनीवेरिएट और मल्टीवेरिएट विश्लेषण में कम जीवित रहने से जुड़े पाए गए, वे थे प्लेटलेट काउंट <50,000/मिमी3 (पी = 0.04) और बेसलाइन पर उच्च क्रिएटिनिन स्तर (पी = 0.03).¹

“हमारे निष्कर्षों ने पुष्टि की कि डीएए के साथ वायरल उन्मूलन [liver transplantation] लंबे समय तक फॉलो-अप के बाद लीवर की कार्यक्षमता और रोगी के जीवित रहने में सुधार होता है, यहां तक ​​कि सिरोसिस के रोगियों में भी। इसके अलावा, हमारे अध्ययन से यह पता चला है [liver transplantation] उपचार से पहले पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले प्राप्तकर्ताओं को डीएए से लाभ होने की संभावना कम थी और जीवित रहने की दर कम थी, ”जांचकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला।¹

सन्दर्भ:

1. गैम्बाटो एम, मैनुली सी, लिंच ईएन एट अल। लिवर फाइब्रोसिस पर प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीवायरल का दीर्घकालिक प्रभाव और एचसीवी-संक्रमित लिवर प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में जीवन रक्षा। वायरस. 2023; 15(8):1702.

2. विश्व स्वास्थ्य संगठन. हेपेटाइटिस सी. न्यूज़रूम. 1 सितंबर, 2023 को एक्सेस किया गया।