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एचआईवी के इलाज के लिए वैश्विक धक्का बच्चों को पीछे छोड़ देता है

पश्चिमी केन्या में अवेंडो हेल्थ सेंटर में इकट्ठा होने पर माताएं जो कहानियां सुनाती हैं, वे छोटी-छोटी असफलताओं, छूटे हुए अवसरों और विनाशकारी परिणामों की सूची होती हैं। क्लिनिक के नंगे कमरे में लकड़ी की बेंचों पर या आंगन में एक पेड़ के नीचे समय-समय पर मिलने वाली लगभग दो दर्जन महिलाओं को क्या एकजुट करता है, क्या उनके बच्चे हैं: सभी को एचआईवी है

उप-सहारा अफ्रीका में गर्भावस्था और जन्म के दौरान मां से बच्चे में एचआईवी के संचरण को रोकने के प्रयासों के बाद दो दशक हो गए हैं, वायरस जो एड्स का कारण बनता है। फिर भी लगभग 130,000 बच्चे हर साल रसद संबंधी समस्याओं, जैसे कि दवा की कमी, और अधिक हानिकारक, जैसे कलंक के कारण संक्रमित हो रहे हैं, जिससे महिलाओं को परीक्षण या उपचार की तलाश करने में डर लगता है।

फिर, वायरस से अनुबंध करने वाले कई बच्चे दूसरी बार विफल हो जाते हैं: जबकि वयस्कों को एचआईवी उपचार पर रखने का प्रयास पूरे क्षेत्र में एक बड़ी सफलता रही है, कई बच्चों के संक्रमण का पता नहीं चल पाता है और उनका इलाज नहीं किया जाता है।

संयुक्त राष्ट्र के एक कार्यक्रम यूएनएड्स के अनुसार, उप-सहारा अफ्रीका में एचआईवी के साथ रहने वाले सत्तर प्रतिशत वयस्कों का इलाज चल रहा है। परंतु केवल आधे बच्चे हैं.

उप-सहारा अफ्रीका में अनुमानित 99,000 बच्चे 2021 में एड्स से संबंधित कारणों से मर गए, पिछले वर्ष जिसके लिए डेटा उपलब्ध है। क्षेत्र में अन्य 2.4 मिलियन बच्चे और किशोर वायरस के साथ जी रहे हैं, लेकिन आधे से अधिक का निदान किया गया है। पूर्व और दक्षिणी अफ्रीका के 12 देशों में एड्स किशोरों की मृत्यु दर का शीर्ष कारण है।

यूनिसेफ के लिए वैश्विक एचआईवी/एड्स कार्यक्रमों की प्रमुख अनुरीता बैंस ने कहा, “वैश्विक एड्स प्रतिक्रिया में एक दशक से महामारी को नियंत्रित करने पर ध्यान केंद्रित किया गया है, और यह आश्चर्यजनक है कि उपचार इतने सारे वयस्कों तक पहुंच गया है।” “लेकिन बच्चे एचआईवी फैलाने नहीं जा रहे हैं, इसलिए उन्होंने प्राथमिकता सूची को छोड़ दिया। उन्हें लगभग भुला दिया गया है।

उन्होंने कहा: “एचआईवी वाले बच्चों को वयस्कों की तुलना में ढूंढना कठिन होता है, हमारे पास परीक्षण और उपचार के लिए कम उपकरण होते हैं, और वे स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंचने के लिए अपने देखभाल करने वालों पर भरोसा करते हैं।”

एक महिला को जन्म के समय बच्चे को एचआईवी होने से रोकना, सिद्धांत रूप में, अपेक्षाकृत सरल है। एचआईवी के उच्च प्रसार वाले प्रत्येक उप-सहारा अफ्रीकी देश में राष्ट्रीय नीति यह निर्धारित करती है कि सभी गर्भवती महिलाओं की वायरस के लिए जांच की जानी है और सकारात्मक परीक्षण करने वालों को तुरंत इलाज शुरू करना चाहिए।

किसी भी छूटे हुए मामलों को पकड़ने के लिए, महिलाओं को प्रसव के दौरान फिर से परीक्षण किया जाना चाहिए। यदि वे सकारात्मक हैं और उपचार पर नहीं हैं, तो उन्हें संचरण को रोकने के लिए दवाएं दी जानी हैं। उनके बच्चों को जीवन के पहले छह सप्ताह तक दूसरी दवा दी जानी चाहिए। 90 प्रतिशत से अधिक मामलों में, यह प्रोटोकॉल बच्चे को संक्रमित होने से रोकने के लिए पर्याप्त है। एचआईवी उपचार कराने वाली मां को स्तनपान कराने के दौरान बच्चे को संक्रमित करने का कम जोखिम होता है।

लेकिन पिछले पांच वर्षों में कई देशों में प्रगति सपाट रही है, और कोविड महामारी ने परीक्षण और दवाओं की आपूर्ति में व्यवधान, क्लिनिक बंद होने, कर्मचारियों की कमी और एड्स के खिलाफ लड़ाई पर ध्यान हटाने के साथ इसे और पीछे धकेल दिया है।

“यह बहुत दर्दनाक होता है जब आप एक गर्भवती महिला के साथ होते हैं जो लगभग डिलीवरी कर रही होती है और कोई दवा नहीं होती है और आप सोचते हैं, क्या बच्चा सकारात्मक होगा या नहीं?” कैरोलिन ओपोल ने कहा, जो एक स्वयंसेवी “सलाहकार माँ” हैं, जो उन महिलाओं की काउंसलिंग करती हैं जो प्रसव पूर्व परीक्षण में एचआईवी के लिए सकारात्मक परीक्षण करती हैं, जैसा कि उन्होंने किया था।

Awendo क्लिनिक में माताओं की कहानियाँ यहाँ स्वास्थ्य प्रणाली में देखी जाने वाली नियमित विफलताओं को रेखांकित करती हैं: क्लिनिक परीक्षण से बाहर था। क्लिनिक दवाओं से बाहर था। जब एक महिला को प्रसव पीड़ा हो रही थी, तब अकेली अत्यधिक काम करने वाली नर्स दवा की एक महत्वपूर्ण खुराक देने में व्यस्त थी।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय के लिए चिकित्सा सेवाओं के निदेशक डॉ. एंड्रयू मुलवा ने कहा, “मां से बच्चे में संचरण की रोकथाम, जबकि इसे बढ़ाने के लिए बहुत सारे प्रयास किए गए हैं, हमने उतना अच्छा प्रदर्शन नहीं किया है जितना हमें करना चाहिए था।” नैरोबी में।

एचआईवी/एड्स पर यूनिसेफ की नैरोबी स्थित क्षेत्रीय सलाहकार लॉरी गुलैद ने कहा कि केन्या और उससे आगे की समस्या लिखित नीति और सरकार वास्तव में जो धन देती है, प्राथमिकता देती है और अवेंडो जैसे प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों में अभ्यास करती है, के बीच की खाई थी।

“इरादे अच्छे हैं, लेकिन बुनियादी ढाँचा, संसाधन, प्रशिक्षण, कर्मचारी – वे अभी तक वहाँ नहीं हैं, जिस तरह से उन्हें होने की ज़रूरत नहीं है,” उसने कहा।

मिगोरी में, क्षेत्र में एक काउंटी जिसमें केन्या में एचआईवी प्रसार की उच्चतम दर है, कई सार्वजनिक क्लीनिकों में कई वर्षों से गर्भवती महिलाओं को देने के लिए एचआईवी परीक्षण नहीं हुए हैं। आप किससे पूछते हैं, इस पर निर्भर करते हुए, यह आपूर्ति श्रृंखला में व्यवधान, दाताओं के साथ विवाद या अधिकारियों द्वारा खराब योजना के कारण है। अगर महिलाओं को पता है कि उन्हें एचआईवी है, तो कभी-कभी उनके बच्चे एंटीरेट्रोवाइरल दवा ले रहे होते हैं। लेकिन कभी-कभी वे बाल चिकित्सा दवाएं स्टॉक से बाहर भी होती हैं।

यूनिसेफ की सुश्री बैंस ने कहा कि देशों को बच्चों के प्रति अपनी प्रतिबद्धता को दोगुना करने की जरूरत है। “हमें उन बच्चों को खोजने की ज़रूरत है जिन्हें हमने याद किया है, उनका परीक्षण करें, उन्हें इलाज के लिए ले जाएं,” उसने कहा। “हमें ऐसा करने के लिए संसाधनों की आवश्यकता है, लेकिन इसके लिए मजबूत स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली और क्षमता – क्लीनिकों में नर्सों और माताओं का समर्थन करने वाले सामुदायिक कार्यकर्ताओं की भी आवश्यकता है।”

उन्होंने कहा कि बच्चों के इलाज में अंतर को खत्म करने के लिए राजनीतिक इच्छाशक्ति की भी जरूरत होगी। “जब किसी देश को अंतर्राष्ट्रीय धन आवंटित किया जा रहा है, तो हमें हमेशा यह पूछने की आवश्यकता है कि एचआईवी से पीड़ित बच्चों तक पहुँचने और उनका समर्थन करने के लिए धन का उपयोग कैसे किया जाएगा?”

लेकिन जब दवाएं उपलब्ध होती हैं, तब भी उन्हें लेना हमेशा उतना आसान नहीं होता, जैसा कि जॉयस अचींग जानती हैं। अपने पहले दो बच्चों, जो अब 12 और 10 वर्ष की हैं, के साथ गर्भवती होने पर सुश्री अचिएंग की एचआईवी के लिए जांच नहीं की गई थी। उन्हें पता चला कि वह अपनी तीसरी, एक लड़की जो अब 7 वर्ष की है, के गर्भवती होने पर परीक्षण के बाद संक्रमित हुई थीं।

लेकिन इस क्षेत्र में एक महिला पर बेवफाई का आरोप लगाया जाता है यदि वह सकारात्मक परीक्षण करती है, सुश्री अचिएंग ने कहा, और उसे डर था कि अगर उसने अपने पति को बताया तो उस पर हमला किया जा सकता है या उसे घर से निकाल दिया जा सकता है।

उस समय, उसका पति देश के दूसरे हिस्से में काम कर रहा था, इसलिए वह एचआईवी का इलाज शुरू कर सकती थी और खुद को खबर रखते हुए अपने जन्म के बाद बच्चे को दवा दे सकती थी। 2 साल की उम्र में उनकी बेटी का एचआईवी टेस्ट नेगेटिव आया। जब क्लिनिक ने सुश्री अचींग को अपने अन्य बच्चों को परीक्षण के लिए लाने के लिए प्रोत्साहित किया, तो उन्होंने किया और उन्हें पता चला कि वे भी नेगेटिव थे।

एक साल बाद वह फिर से गर्भवती हो गई, लेकिन इस बार उसका पति घर पर था। वह हमेशा अपने लिए या नवजात शिशु के लिए, किसी अन्य लड़की के लिए आवश्यक दवाओं को छिपा नहीं सकती थी। दवा लेने के लिए क्लिनिक तक आठ किलोमीटर पैदल चलने का बहाना बनाना मुश्किल था या एक कारण यह था कि उसे मोटरबाइक टैक्सी के लिए 100 शिलिंग (लगभग एक डॉलर) की आवश्यकता थी। इसलिए न तो उसने और न ही बच्चे ने लगातार दवाएं लीं, और शिशु ने 6 सप्ताह की उम्र में एचआईवी के लिए सकारात्मक परीक्षण किया।

“मैं बहुत देर तक रोई,” सुश्री अचियेंग ने कहा। जिस नर्स ने उसे खबर दी थी, उसने उससे अपना और अपनी बेटी का फिर से इलाज शुरू करने का आग्रह किया, लेकिन वह अपराधबोध और निराशा से घिर गई।

“मैंने कहा, क्या फायदा, अगर मैंने अपने ही बच्चे को बीमार कर दिया है?”

आखिरकार, कुछ दृढ़ चिकित्सा कर्मचारियों और स्वयंसेवकों ने अपने पति को यह बताने में मदद की कि उन्हें एचआईवी है और उपचार फिर से शुरू करने के लिए। आज, सुश्री एचींग तंदुरुस्त और खुशमिजाज हैं, और उनकी बेटी स्कूल के बाद घर में भागती है ताकि वह उसे एक पृष्ठ दिखा सके जहां उसने फलों और आकृतियों को लेबल और रंगा है। जब उसका बड़ा भाई उसे ठेला पर घुमाने के लिए ले जाता है तो वह धीरे से हंसती है।

उनकी बेटी डोल्यूटग्रेविर नामक दवा का बाल चिकित्सा सूत्र लेती है। एक अत्यधिक प्रभावी एंटीरेट्रोवाइरल दवा, यह हाल ही में स्ट्रॉबेरी-स्वाद वाले सिरप के रूप में उपलब्ध हुई, जो माता-पिता को छोटे बच्चों को हर दिन गोलियां निगलने के लिए जूझने से बचाती है।

“नई दवाएं चमत्कार करती हैं,” मिगोरी के मुख्य सार्वजनिक अस्पताल में बाल चिकित्सा नैदानिक ​​​​अधिकारी टॉम कोंडिक ने कहा। “जो बच्चे मृत्युशय्या पर होते हैं, आप उन्हें दवा देना शुरू करते हैं और फिर देखते हैं कि वे बहुत सक्रिय हैं और आपको पता भी नहीं चलेगा कि वे एचआईवी से पीड़ित हैं”

लेकिन उन्हें दवा देना शुरू करने के लिए, स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को पता होना चाहिए कि बच्चों में वायरस है, और यहीं पर सिस्टम टूट जाता है, उन्होंने कहा। उन्हें क्लिनिक में बार-बार लाया जा सकता है, लेकिन उनका कभी परीक्षण नहीं किया जाता है क्योंकि कर्मचारी 4 या 5 साल के बच्चे के लिए ऐसा नहीं सोचते हैं, या क्योंकि कोई परीक्षण उपलब्ध नहीं है।

सुश्री गुलैद ने कहा, यहां तक ​​कि जब व्यक्तिगत महिलाओं का निदान किया जाता है और उपचार से जुड़ा होता है, तब भी स्वास्थ्य प्रणालियां अक्सर अपने परिवारों के बारे में सोचने में विफल रहती हैं। नियमित देखभाल में, बच्चों को आमतौर पर टीकाकरण और पोषण जांच के लिए 6 सप्ताह की उम्र में देखा जाता है, लेकिन एचआईवी परीक्षण केवल उन बच्चों के लिए शामिल होते हैं जिन्हें उजागर किया गया है। अन्य बच्चों को तब तक दोबारा नहीं देखा जा सकता है जब तक कि वे बहुत बीमार न पड़ जाएं, और यह सभी बच्चों का परीक्षण करने का मानक अभ्यास नहीं है, जिस तरह से क्लिनिक ने सुश्री अचिएंग के साथ किया था।

पाँच बच्चों की माँ, नैन्सी अधियाम्बो को पता चला कि उसे अपनी तीसरी गर्भावस्था के दौरान एचआईवी था। उसने इलाज शुरू किया लेकिन एक अराजक रिश्ते को छोड़कर इधर-उधर जाने के कारण उसे दवाओं पर बने रहने के लिए संघर्ष करना पड़ा, और वह अपने बच्चे के लिए लगातार दवा नहीं ले सकी।

वह छोटी लड़की, जो अब 8 वर्ष की है, का एचआईवी के लिए वर्षों से परीक्षण नहीं किया गया था, भले ही वह बचपन में अक्सर निमोनिया से बीमार रहती थी। यह पिछले साल तक नहीं था, जब सुश्री अधियम्बो ने खुद को मिगोरी शहर के एक क्लिनिक से नीचे सड़क पर रहते हुए पाया और एक तंग माताओं के समूह में शामिल हो गई, जिसने अपने सभी बच्चों का परीक्षण किया और पता चला कि उनका तीसरा बच्चा संक्रमित था। तो उसका आखिरी जन्म, 1 साल का था। (उनकी दो सबसे बड़ी और चौथी संतान नकारात्मक थीं।)

इन दिनों, बड़ी बेटी का एचआईवी अच्छी तरह से नियंत्रित है, और सुश्री अधियम्बो का भी। लड़की के कम वायरल काउंट पर जब क्लिनिक के निदेशक ने उसे बधाई दी तो उसका चेहरा एक सुखद आधी मुस्कान में बदल गया।

लेकिन जब सुश्री अधियाम्बो बच्चों की दवाओं के लिए फ़ार्मेसी के पास रुकीं, तो उन्होंने वही जवाब सुना जो उन्हें हफ्तों से दिया जा रहा था: मुफ़्त की गोलियाँ स्टॉक में नहीं हैं। वह उन गोलियों का खर्च नहीं उठा सकती थी जो शहर में बिक्री के लिए थीं, यह देखते हुए कि वह एक नाई के रूप में हर महीने एक हजार शिलिंग, लगभग 10 अमेरिकी डॉलर कमाती है, उसने कहा, इसलिए वह अपनी बची हुई गोलियों को बच्चों के बीच बांट देगी।

“गरीबी चीजों को जटिल बनाती है,” उसने स्पष्ट रूप से कहा। “हम केवल सर्वश्रेष्ठ की उम्मीद कर सकते हैं।”

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