कनाडा में किडनी प्रत्यारोपण दरें सिस्टम हस्तक्षेप का हठपूर्वक विरोध करती हैं

फिलाडेल्फिया — कनाडा में किडनी प्रत्यारोपण और जीवित दान को रोकने वाली बाधाओं को दूर करने के लिए डिज़ाइन किया गया एक बहुघटकीय हस्तक्षेप इन दोनों तक पहुंच बढ़ाने में विफल रहा।

उस समूह में यादृच्छिक रोगियों के बीच हस्तक्षेप की उच्च दर के बावजूद, उनके पास सामान्य देखभाल समूह की तुलना में किडनी प्रत्यारोपण प्राप्त करने के लिए चार प्रमुख पूर्वनिर्धारित चरणों को पूरा करने की कोई उच्च दर नहीं थी, अमित एक्स गर्ग, एमडी, पीएचडी, ने बताया। अमेरिकन सोसायटी ऑफ नेफ्रोलॉजी किडनी वीक और ऑनलाइन में जामा आंतरिक चिकित्सा.

2.1 वर्षों के औसत अनुवर्ती के बाद, हस्तक्षेप शाखा में 2,063 प्रतिभागियों बनाम नियंत्रण शाखा में 2,152 प्रतिभागियों को एक प्रत्यारोपण केंद्र (समायोजित एचआर 1.00, 95% सीआई 0.87-1.15) में भेजा गया था। दाता मूल्यांकन भी समूहों (एएचआर 1.22, 95% सीआई 0.97-1.54) के बीच सांख्यिकीय रूप से समान थे, जैसा कि प्राप्त प्रत्यारोपणों की संख्या (एएचआर 1.11, 95% सीआई 0.57-2.15) थी।

लंदन, ओंटारियो में वेस्टर्न यूनिवर्सिटी के गर्ग ने कहा, “हमें किडनी की देखभाल में गंभीर समस्या है।” “उन्नत क्रोनिक किडनी रोग वाले मरीज़ [CKD] यदि वे किडनी प्रत्यारोपण करवाते हैं तो उनके पास लंबे और स्वस्थ जीवन का सबसे अच्छा मौका है। प्रत्येक 100 किडनी प्रत्यारोपण से स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को 5 वर्षों में 20 मिलियन डॉलर की बचत होती है, मुख्य रूप से डायलिसिस की लागत में कमी से। और फिर भी, कई बाधाओं के कारण, आज कई पात्र रोगियों को कभी भी प्रत्यारोपण नहीं मिल पाएगा।”

अध्ययन के साथ आमंत्रित एक टिप्पणी में, उत्तरी कैरोलिना के विंस्टन-सलेम में वेक फॉरेस्ट यूनिवर्सिटी के एमडी, एमपीएच, एल. एबोनी बौलवेयर ने लिखा है कि “किडनी प्रत्यारोपण तक खराब पहुंच की लंबे समय से चली आ रही समस्या को केवल सिस्टम के माध्यम से हल किया जाएगा।” सोच। गर्ग एट अल के निष्कर्षों से पता चलता है कि किडनी प्रत्यारोपण को संबोधित करने के लिए आशाजनक सिस्टम दृष्टिकोण संभावित रूप से प्रभावी और व्यावहारिक हैं, लेकिन उन्हें नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में लागू करना और बनाए रखना चुनौतीपूर्ण भी हो सकता है।

बहुघटक हस्तक्षेप का उद्देश्य उन बाधाओं को दूर करना था जो निम्नलिखित प्रदान करके किडनी प्रत्यारोपण और जीवित दान को रोकते हैं:

• प्रत्येक कार्यक्रम के लिए एक स्थानीय गुणवत्ता सुधार टीम स्थापित करने के लिए एक केंद्रीय संचालन समूह से प्रशासनिक सहायता
• स्वास्थ्य पेशेवरों, रोगियों और संभावित दाताओं के लिए शैक्षिक संसाधन
• अपने अनुभवों को साझा करने के लिए गुर्दे के कार्यक्रमों में समय बिताने वाले पिछले प्राप्तकर्ताओं और जीवित दाताओं के माध्यम से रोगी सहायता
• रिपोर्ट में बताया गया है कि प्रत्येक कार्यक्रम के मरीज़ प्रत्यारोपण प्राप्त करने की दिशा में कदम कैसे पूरा कर रहे थे

परीक्षण में सभी 26 रीनल कार्यक्रम शामिल थे जो सरकार द्वारा वित्त पोषित प्रांतीय रीनल एजेंसी के प्रबंधन के तहत ओंटारियो में उन्नत सीकेडी देखभाल प्रदान करते हैं। परीक्षण में हस्तक्षेप या सामान्य देखभाल के लिए 26 गुर्दे कार्यक्रमों में से 13 को आवंटित करने के लिए कोवरिएट विवश क्लस्टर रैंडमाइजेशन का उपयोग किया गया।

18 से 75 वर्ष की आयु के मरीज़ जिनके पास प्रत्यारोपण के लिए कोई विरोधाभास नहीं है (उदाहरण के लिए, घरेलू ऑक्सीजन के उपयोग का कोई सबूत नहीं, दीर्घकालिक देखभाल सुविधा में निवास, चुनिंदा कैंसर, या बहुत अधिक सहरुग्णता) ने परीक्षण में प्रवेश किया, जब उनके पास अनुमानित ग्लोमेरुलर का लगातार सबूत था निस्पंदन दर (ईजीएफआर) <15 एमएल/मिनट/1.73 मीटर²कम से कम 25% ने 2 साल के भीतर गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा प्राप्त करने की संभावना की भविष्यवाणी की थी, या किसी केंद्र या घर पर बाह्य रोगी रखरखाव डायलिसिस प्राप्त कर रहे थे।

परीक्षण अवधि के दौरान, 9,780 रोगियों ने बहुघटक शाखा में और 10,595 ने सामान्य देखभाल शाखा में प्रवेश किया। प्रत्येक समूह में लगभग आधे डायलिसिस की आवश्यकता पर पहुँच रहे थे लेकिन अभी तक इसे शुरू नहीं किया था। कुछ मरीज़ दोनों समूहों के बीच आ गए। डायलिसिस के करीब आने वाले समूह में से, 48% ने परीक्षण अवधि के दौरान डायलिसिस शुरू किया, जिसकी दर दोनों समूहों के बीच समान थी।

कार्यक्रम और रोगी-स्तरीय आधारभूत विशेषताओं के लिए समूह अच्छी तरह से संतुलित थे। रोगियों की औसत आयु 61 वर्ष थी; 38% महिलाएं थीं।

अलग-अलग उपसमूहों में या अलग-अलग उपसमूहों में संयोजन में जांचे गए प्रत्यारोपण के प्रत्येक चरण में या जीवित किडनी दाता प्रत्यारोपण की दर में दोनों समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। परीक्षण अवधि के दौरान प्रत्यारोपण की दिशा में कम से कम एक कदम, कम से कम दो कदम, कम से कम तीन कदम और चार कदम पूरा करने वाले रोगियों का अनुपात दोनों समूहों के बीच भिन्न नहीं था।

गर्ग ने कहा, “परीक्षण अवधि के 2.4 साल बाद महामारी की शुरुआत ने कम से कम एक साल के लिए हस्तक्षेप वितरण को काफी प्रभावित किया।” गुणवत्ता सुधार टीमों की बैठकें कम हुईं, प्रांतीय दौरों को रोक दिया गया, स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों को फिर से तैनात किया गया, और प्रत्यारोपण राजदूतों को व्यक्तिगत बैठकों से आभासी बैठकों में स्थानांतरित कर दिया गया। रेफरल, दाता मूल्यांकन और प्रत्यारोपण में भी देरी हुई।

फिर भी, बौलवेयर ने कहा, अध्ययन ने प्रदर्शित किया कि “हितधारक-समर्थित हस्तक्षेपों को सीकेडी क्लीनिक, होम डायलिसिस और इन-सेंटर डायलिसिस सेटिंग्स में एक साथ सफलतापूर्वक तैनात किया जा सकता है, जो सिस्टम-आधारित रणनीतियों को लागू करने के लिए अन्य प्रणालियों और भविष्य के अध्ययनों के लिए एक मॉडल प्रदान करता है।” किडनी प्रत्यारोपण तक पहुंच में सुधार।”

गर्ग ने कहा कि तटस्थ परिणामों के बावजूद, “हमारा मानना ​​है कि हमारे सिस्टम दृष्टिकोण के कई पहलू समझदार बने हुए हैं।”

उनका समूह अपने भविष्य के दृष्टिकोण को अनुकूलित करने के लिए एक प्रक्रिया मूल्यांकन के माध्यम से काम कर रहा है। “कुछ प्रारंभिक डेटा विभिन्न पहलुओं के बेहतर एकीकरण, हस्तक्षेप वितरण के लिए अधिक स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों, काम पर लौटने वाले कर्मियों के लिए बेहतर पुनर्प्रशिक्षण और यह स्पष्ट करने का सुझाव देते हैं कि कौन जवाबदेह है [for what] भविष्य में सफलता मिल सकती है,” उन्होंने कहा।

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