सैक्रामेंटो, कैलीफ़। – गॉव गेविन न्यूज़ॉम, जिसका प्रशासन रिकॉर्ड खर्च के बावजूद बिगड़ते बेघर संकट को रोकने के लिए संघर्ष कर रहा है, कुछ साहसिक प्रयास कर रहा है: बेघर लोगों और उनके आवास खोने के जोखिम के लिए किराए को कवर करने के लिए संघीय स्वास्थ्य देखभाल निधि का दोहन।
राज्यों को किराए के लिए सीधे भुगतान करने के लिए संघीय मेडिकेड डॉलर का उपयोग करने से रोक दिया गया है, लेकिन कैलिफोर्निया के गवर्नर राष्ट्रपति जो बिडेन, एक साथी डेमोक्रेट के प्रशासन से “संक्रमणकालीन किराया” नामक एक नया कार्यक्रम अधिकृत करने के लिए कह रहे हैं, जो छह महीने तक का किराया प्रदान करेगा। या कम आय वाले एनरोलियों के लिए अस्थायी आवास जो राज्य के स्वास्थ्य देखभाल सुरक्षा नेट पर भरोसा करते हैं – बेघर होने से लड़ने और रोकने के कार्यक्रमों के अपने शस्त्रागार में एक नई पहल।
संबंधित: एचएचएस गैर-नैदानिक देखभाल की प्रतिपूर्ति के लिए मेडिकेड एजेंसियों को मार्गदर्शन प्रदान करता है
“मैं राष्ट्रपति से बात कर रहा हूँ। हम यह अकेले नहीं कर सकते,” न्यूजॉम ने केएचएन को बताया।
गवर्नर बेघर लोगों के लिए प्रायोगिक आवास सब्सिडी के वित्तपोषण के लिए मेडी-कैल नामक कैलिफोर्निया के मेडिकेड के संस्करण पर जोर दे रहे हैं, यह शर्त लगाते हुए कि करदाताओं के लिए किराए को कवर करना सस्ता है बजाय इसके कि वे लोगों को संकट में डालने या अस्पतालों, नर्सिंग होम में महंगी संस्थागत देखभाल की अनुमति दें। जेल। अपने कार्यकाल के आरंभ में, न्यूजॉम ने घोषणा की कि “डॉक्टरों को आवास के लिए उसी तरह नुस्खे लिखने में सक्षम होना चाहिए जैसे वे इंसुलिन या एंटीबायोटिक दवाओं के लिए करते हैं।”
लेकिन यह उच्च लागत वाले राज्य में एक जोखिम भरा प्रयास है जहां औसत किराया लगभग $3,000 प्रति माह है, और तटीय क्षेत्रों में इससे भी अधिक है, जहां कैलिफोर्निया के अधिकांश बेघर लोग रहते हैं। विशेषज्ञों को उम्मीद है कि बिडेन प्रशासन किराए का भुगतान करने के लिए स्वास्थ्य सेवा के पैसे का उपयोग करने की योजना की जांच करेगा और राज्य के आवास संकट के आलोक में इसकी संभावित प्रभावशीलता पर भी सवाल उठाएगा।
“सवाल का एक हिस्सा यह है कि क्या यह वास्तव में मेडिकेड का काम है,” विक्की वाचिनो ने कहा, जिन्होंने ओबामा प्रशासन में राष्ट्रीय मेडिकेड निदेशक के रूप में कार्य किया। “लेकिन एक मान्यता है कि अपर्याप्त आवास जैसे सामाजिक कारक स्वास्थ्य परिणामों को चला रहे हैं, और मुझे लगता है कि संघीय सरकार कोशिश करने और संबोधित करने के लिए दृष्टिकोण विकसित करने के लिए खुली है।”
सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज के एक प्रवक्ता ब्रूस अलेक्जेंडर ने यह कहने से इनकार कर दिया कि संघीय सरकार कैलिफोर्निया के अनुरोध को स्वीकार करेगी या नहीं। फिर भी, बिडेन के मेडिकेड अधिकारियों ने ओरेगन और एरिजोना में इसी तरह के प्रायोगिक कार्यक्रमों को मंजूरी दे दी है, और कैलिफोर्निया उनके बाद अपना कार्यक्रम तैयार कर रहा है।
देश की कुल आबादी का केवल 12% प्रतिनिधित्व करने के बावजूद, कैलिफ़ोर्निया अमेरिका में अनुमानित 30% बेघर लोगों का घर है। और न्यूजॉम ने स्वीकार किया है कि संख्या आधिकारिक बेघरों की तुलना में कहीं अधिक होने की संभावना है। शीर्ष स्वास्थ्य अधिकारियों का कहना है कि बढ़ते सुरक्षा-शुद्ध खर्च को नियंत्रित करने और बेघर लोगों को स्वस्थ होने में मदद करने के लिए, Medi-Cal के पास सामाजिक सेवाओं को आवास के साथ जोड़ने के अलावा कोई विकल्प नहीं है।
राज्य के आंकड़ों के अनुसार, पूरे राज्य में, 5% Medi-Cal रोगियों का कार्यक्रम के खर्च में चौंका देने वाला 44% खर्च होता है। और सबसे महंगे रोगियों में से कई के पास स्थिर आवास की कमी है: बेघर होने का अनुभव करने वाले लगभग आधे रोगियों ने 2019 में चार बार या उससे अधिक बार आपातकालीन कक्ष का दौरा किया और अन्य कम आय वाले वयस्कों की तुलना में अस्पताल में भर्ती होने की संभावना अधिक थी, और बड़ी संख्या में दौरे थे कैलिफोर्निया के सार्वजनिक नीति संस्थान के अनुसार, मेडी-कैल द्वारा कवर किया गया।
कैलिफोर्निया स्वास्थ्य और मानव सेवा एजेंसी के सचिव डॉ. मार्क घाली ने अपने तर्क को समझाते हुए कि आवास स्वास्थ्य देखभाल का एक महत्वपूर्ण घटक है, “आज हमारे पास जो है वह काम नहीं करता है।” “लोगों के बीमार होने के लिए हमें इतना लंबा इंतजार क्यों करना पड़ता है?”
संघीय सरकार ने पहले ही कैलीफोर्निया में बड़े पैमाने पर सामाजिक प्रयोग को मंजूरी दे दी है, जिसे CalAIM के नाम से जाना जाता है, जो Medi-Cal को बदल रहा है। पांच वर्षों में, इस पहल से पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल के बाहर प्रदान की जाने वाली नई Medi-Cal सेवाओं में 12 बिलियन डॉलर डालने की उम्मीद है। राज्य भर के समुदायों में, यह पहले से ही कुछ कम आय वाले रोगियों के लिए सेवाओं का वित्तपोषण कर रहा है, जिसमें बेघर लोगों और बेदखली का सामना करने वालों के लिए किराये की सुरक्षा जमा राशि का भुगतान करना शामिल है; मधुमेह वाले लोगों के लिए तैयार स्वस्थ भोजन देना; और पूर्व में कैद लोगों को नौकरी खोजने में मदद करना।
संक्रमणकालीन किराया कार्यक्रम पहले से उपलब्ध सेवाओं में एक और सेवा जोड़ देगा, हालांकि 15.4 मिलियन मेडी-कैल एनरोलियों में से केवल कुछ ही वास्तव में उन नई और महंगी सामाजिक सेवाओं को प्राप्त करते हैं।
मॉडर्न हेल्थकेयर सब्सक्राइबर नहीं है? आज साइन अप करें।
किराए का भुगतान 2025 तक शुरू हो सकता है और एक बार पूरी तरह से लागू होने पर प्रति वर्ष लगभग 117 मिलियन डॉलर खर्च होंगे। और जबकि राज्य के अधिकारियों का कहना है कि कोई भी व्यक्ति जो बेघर है या बेघर होने का जोखिम है, वह योग्य होगा, योग्यता सीमा के कारण योग्यता प्राप्त करने वाले हर व्यक्ति को नई सेवाएं प्राप्त नहीं होंगी। लाभान्वित होने वालों में लगभग 11,000 लोग पहले से ही Medi-Cal आवास सेवाओं में नामांकित हैं।
2015 से 2020 तक मेडी-कैल के निदेशक के रूप में काम करने वाली मारी केंटवेल ने कहा, “बातचीत चल रही है कि हम संघीय सरकार को कैसे विश्वास दिलाते हैं कि आवास एक स्वास्थ्य देखभाल का मुद्दा है। पैसा क्योंकि आप आपातकालीन कक्ष में और लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती होने वाले लोगों के रूप में नहीं जा रहे हैं।
कैलिफ़ोर्निया और देश भर में स्वास्थ्य देखभाल प्रयोगों ने लागत कम करने और लोगों को स्वस्थ बनाने में शुरुआती सफलता का प्रदर्शन किया है। लेकिन जबकि कुछ कार्यक्रमों ने आवास सुरक्षा जमा या प्रतिभागियों के किराए के पहले महीने के लिए भुगतान किया, किसी ने भी विस्तारित अवधि के लिए किराए को सीधे कवर नहीं किया।
न्यूजॉम ने कहा, “उस मूलभूत समर्थन के बिना, हम हाशिये पर खेल रहे हैं।”
राज्य के स्वास्थ्य अधिकारियों का तर्क है कि छह महीने के किराए का भुगतान स्वास्थ्य देखभाल की लागत को कम करने और नामांकित लोगों के स्वास्थ्य में सुधार करने में और भी अधिक सफल होगा, लेकिन विशेषज्ञों का कहना है कि काम करने के लिए, पहल में कड़ी जवाबदेही होनी चाहिए और सामाजिक सेवाओं की एक श्रृंखला के साथ बंडल होना चाहिए। .
राज्य की वर्तमान पहल के अग्रदूत में, कैलिफ़ोर्निया ने अपने “संपूर्ण व्यक्ति देखभाल” पायलट कार्यक्रम के माध्यम से आवास सहायता कार्यक्रमों और सामाजिक सेवाओं के मिश्रण का प्रयोग किया। यूसीएलए सेंटर फॉर हेल्थ पॉलिसी रिसर्च के नडेरेह पौराट ने राज्य के लिए कार्यक्रम का मूल्यांकन किया और यह निष्कर्ष निकाला कि स्थानीय परीक्षणों ने आपातकालीन यात्राओं और अस्पताल में भर्ती होने को कम कर दिया है, जिससे प्रति वर्ष औसतन $383 प्रति मेडी-कैल लाभार्थी की बचत हुई है – कार्यक्रम की लागत की तुलना में बहुत कम राशि।
पौरट ने कहा कि पांच वर्षों में, राज्य ने स्थानीय प्रयोगों में नामांकित लगभग 250,000 रोगियों की सेवा के लिए 3.6 बिलियन डॉलर खर्च किए।
और सांता क्लारा काउंटी में एक यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षण जिसने बेघर लोगों के लिए सहायक आवास प्रदान किया, ने मनोरोग आपातकालीन कक्ष यात्राओं में कमी और देखभाल में सुधार दिखाया। “जीवन स्थिर हो गया है और हमने पदार्थ उपयोग देखभाल और मानसिक स्वास्थ्य देखभाल में भारी वृद्धि देखी है, ऐसी चीजें जो हर कोई चाहता है कि लोग स्वस्थ होने के लिए उपयोग करें,” कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय-सैन फ्रांसिस्को सेंटर फॉर वल्नरेबल पॉपुलेशन के निदेशक डॉ. मार्गोट कुशेल ने कहा जुकरबर्ग सैन फ्रांसिस्को जनरल अस्पताल और ट्रॉमा सेंटर में, जिन्होंने अध्ययन पर काम किया।
लेकिन व्यापक मेडी-काल पहल को लागू करने वाले बीमाकर्ताओं का कहना है कि उन्हें संदेह है कि आवास पर स्वास्थ्य देखभाल का पैसा खर्च करने से सिस्टम का पैसा बचेगा। और स्वास्थ्य देखभाल विशेषज्ञों का कहना है कि, जबकि छह महीने का किराया एक पुल हो सकता है, जबकि लोग स्थायी आवास की प्रतीक्षा करते हैं, वहाँ एक बड़ी बाधा है: कैलिफोर्निया में किफायती आवास की कमी।
कुशेल ने कहा, “हम बेघरों को कम करने और सभी आवश्यक सहायक सेवाओं के लिए भुगतान करने के लिए अविश्वसनीय मेडिकेड नीतियां तैयार कर सकते हैं, लेकिन पर्याप्त आवास के बिना, यह काम नहीं करेगा।”
न्यूजोम उस आलोचना को स्वीकार करता है। “आवास के संकट को हल किए बिना बेघर होने का संकट कभी हल नहीं होगा,” उन्होंने पिछले हफ्ते कहा, कैलिफोर्निया को गंभीर मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों या व्यसन विकारों के साथ बेघर लोगों के लिए आवास में अधिक पैसा लगाना चाहिए।
वह विधायिका से मतदाताओं के सामने 2024 मतपत्र की पहल करने के लिए कहेंगे जो कम से कम 6,000 नए उपचार बेड और मानसिक स्वास्थ्य और व्यसन विकारों से जूझ रहे लोगों के लिए सहायक आवास इकाइयों के साथ कैलिफोर्निया की मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली को प्रभावित करेगा, जिनमें से कई बेघर हैं। मनोरोग आवास और उपचार गांवों के लिए प्रस्तावित बांड उपाय $3 बिलियन से $5 बिलियन तक उत्पन्न करेगा जिसका उद्देश्य एक वर्ष में 10,000 से अधिक अतिरिक्त लोगों की सेवा करना है। यह पहल मतदाताओं को कैलिफोर्निया के करोड़पतियों पर एक मौजूदा कर से सहायक आवास के लिए प्रति वर्ष कम से कम $ 1 बिलियन अलग रखने के लिए कहेगी जो स्थानीय मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों को वित्तपोषित करता है।
न्यूजोम ने कहा, “जो लोग इन मुद्दों से जूझ रहे हैं, विशेष रूप से जो सड़कों पर हैं या अन्य कमजोर परिस्थितियों में हैं, उनके पास आवश्यक सहायता प्राप्त करने के लिए अधिक संसाधन होंगे।”
उद्योग समाचार टूटने पर सूचित रहने के लिए मॉडर्न हेल्थकेयर का ऐप डाउनलोड करें।
संक्रमणकालीन किराए के लिए, मेडी-कैल में नामांकित उच्च-आवश्यकता वाले चुनिंदा निवासियों के लिए छह महीने का भुगतान उपलब्ध होगा, विशेष रूप से वे जो बेघर हैं या बेघर होने का खतरा है – और जो मानसिक स्वास्थ्य संकट केंद्र, जेल जैसे अधिक महंगे संस्थानों से संक्रमण कर रहे हैं और जेल, और पालक देखभाल। अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम वाले मेडि-कैल रोगी या आपातकालीन कक्ष में बार-बार आने वाले भी पात्र होंगे।
“यह एक बहुत बड़ी चुनौती है; मैं झूठ नहीं बोलूंगा,” मेडी-काल के निदेशक जेसी कूपर ने कहा। “लेकिन हम जानते हैं कि लोग आपातकालीन कमरों में और बाहर बेघर होने के चक्र का अनुभव करते हैं, इसलिए बेघर होने को रोकने और समाप्त करने में हमारी वास्तविक भूमिका है।”
सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों का कहना है कि स्वास्थ्य देखभाल में आवास को कैसे वित्त पोषित किया जाए, इस बारे में रचनात्मक सोच के बिना समस्या का विस्फोट जारी रहेगा, लेकिन वे चेतावनी देते हैं कि राज्य को कार्यक्रम के संभावित दुरुपयोग से सावधान रहना चाहिए।
सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ डॉ. टोनी इटन, जो अब कैलिफोर्निया एंडोमेंट में वरिष्ठ उपाध्यक्ष हैं, ने कहा, “इसे सावधानीपूर्वक डिजाइन किया जाना चाहिए, क्योंकि दुर्भाग्य से, हमेशा ऐसे लोग होते हैं जो सिस्टम को खराब करना चाहते हैं।” “निर्णय चिकित्सकों द्वारा किए जाने चाहिए – न कि आवास संगठनों द्वारा जो केवल राजस्व के दूसरे स्रोत की तलाश में हैं।”
लागुना वुड्स के ऑरेंज काउंटी समुदाय में रहने वाले स्टीफन मॉर्टन के लिए, बेघर से स्थायी आवास में यात्रा सार्वजनिक खर्च की मात्रा को दर्शाती है जो भुगतान करने के प्रयास के लिए ले सकती है।
मॉर्टन, 60, लगभग दो वर्षों तक आश्रयों और अपनी कार के बीच उछलते रहे और लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने और पुरानी हृदय रोग, अस्थमा और मधुमेह के इलाज के लिए बार-बार आपातकालीन कक्ष यात्राओं के कारण असाधारण मेडी-कैल लागतों में वृद्धि हुई।
Medi-Cal ने मॉर्टन की ओपन-हार्ट सर्जरी और अस्पताल में ठहरने को कवर किया, जो सप्ताहों तक चलता रहा। संघीय कम आय वाले आवास वाउचर के माध्यम से स्थायी आवास प्राप्त करने से पहले उन्होंने प्रोजेक्ट रूमकी नामक एक राज्य-प्रायोजित कार्यक्रम के माध्यम से अस्थायी आवास प्राप्त किया – एक चालू लाभ जो उनके किराए के $ 50 को छोड़कर सभी को कवर करता है।
अपना अपार्टमेंट मिलने के बाद से, मॉर्टन ने कहा, वह मधुमेह की एक दवा लेना बंद करने और वजन कम करने में सक्षम है। वह अपने रक्त शर्करा के स्तर में सुधार का श्रेय अपने आवास और मेडी-कैल के माध्यम से प्राप्त स्वस्थ, घर पर वितरित भोजन को देता है।
“यह आमतौर पर नाश्ते के लिए तले हुए अंडे और रात के खाने के लिए मछली का मेनू है। मैं हैरान हूं कि यह इतना अच्छा है, ”मॉर्टन ने कहा। “अब मेरे पास माइक्रोवेव है और मैं घर के अंदर हूँ। मैं बहुत आभारी और इतना स्वस्थ हूं।
यह कहानी केएचएन द्वारा तैयार की गई थी, जो कैलिफोर्निया हेल्थ केयर फाउंडेशन की संपादकीय रूप से स्वतंत्र सेवा, कैलिफोर्निया हेल्थलाइन को प्रकाशित करती है।
कैसर हेल्थ न्यूज एक राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति समाचार सेवा है। यह हेनरी जे. कैसर फैमिली फाउंडेशन का एक संपादकीय स्वतंत्र कार्यक्रम है जो कैसर परमानेंटे से संबद्ध नहीं है।
