जिस व्यस्त काउंटी अस्पताल में मैंने मेडिकल रेजीडेंसी की, वहां हमने हर संभावित समस्या वाले मरीजों की देखभाल की। लेकिन उपचार का एक हिस्सा हमेशा एक जैसा होता था: जैसे ही इसे चिकित्सकीय रूप से सुरक्षित समझा जाता था, एक शारीरिक या व्यावसायिक चिकित्सक प्रत्येक रोगी से मिलने जाता था। गहन देखभाल इकाई में, एक भौतिक चिकित्सक रोगी को बिस्तर के किनारे पर बैठने की स्थिति में सहायता कर सकता है। एक व्यावसायिक चिकित्सक उसे कई हफ्तों तक ट्यूब से खाना खाने के बाद फिर से कांटा पकड़ना सीखने में मदद कर सकता है। जनरल-मेडिकल और सर्जिकल वार्डों में, कम से कम एक या दो मरीज़ हमेशा वॉकर या छड़ी के साथ लंबे हॉलवे पर चलते पाए जा सकते हैं, एक मजबूत और मिलनसार भौतिक चिकित्सक उनके बगल में कदम रखते हुए, लापरवाही से महत्वपूर्ण प्रश्न पूछते हुए: “क्या कोई सीढ़ियाँ हैं?” तुम्हारे घर में?” “कपड़े धोने और खाना बनाने का काम कौन करता है?” “आपकी मदद के लिए आसपास कौन होगा?”
लेकिन अस्पताल का एक क्षेत्र ऐसा था जहां भौतिक और व्यावसायिक चिकित्सक रोगी देखभाल में शामिल नहीं थे: प्रसूति वार्ड। कई अस्पतालों में, यह अभी भी सच है। हालाँकि अब मैं आउटपेशेंट ओबी-जीवाईएन देखभाल में काम करता हूं, लेकिन लेबर और डिलीवरी में मेरे सहकर्मी पुष्टि करते हैं कि पीटी/ओटी की वहां बड़ी उपस्थिति नहीं है। सैन फ्रांसिस्को खाड़ी क्षेत्र में एक नर्स-दाई एमी विलैट्स ने मुझे बताया कि वह केवल दुर्लभ परिस्थितियों में नई माताओं के लिए भौतिक चिकित्सा का आदेश देती हैं – “जब कोई बहुत दर्द में होता है, तो वे बाथरूम तक नहीं जा सकते।” जहाँ तक व्यावसायिक चिकित्सा का सवाल है, उन्होंने कहा, “यह मेरे रडार पर भी नहीं है।”
कुछ भौतिक और व्यावसायिक चिकित्सक चाहते हैं कि यह यथास्थिति बदले। उनका मानना है कि बच्चे को जन्म देने वाले प्रत्येक व्यक्ति को छुट्टी से पहले पीटी/ओटी मूल्यांकन प्राप्त करना चाहिए, जिसका लक्ष्य किसी भी अन्य अस्पताल में भर्ती मरीज का होता है: उन्हें घर पर सुरक्षित और आराम से घूमने के लिए तैयार करना। मुझे याद है कि अस्पताल की अराजक दुनिया में, मैं कितनी आसानी से शारीरिक और व्यावसायिक चिकित्सकों के शांत काम को नजरअंदाज कर सकता था। लेकिन उनके द्वारा प्रदान किया जाने वाला अतिरिक्त ध्यान और देखभाल लाखों नई माताओं को तेजी से ठीक होने में मदद कर सकती है – और यहां तक कि जीवन भी बचा सकती है।
गर्भवती महिलाएँ और नई माँएँ, एक मायने में, अस्पताल में भर्ती अन्य रोगियों से भिन्न होती हैं। डॉक्टर उन्हें स्वस्थ युवा लोगों के रूप में सोचते हैं जो एक सामान्य, प्राकृतिक प्रक्रिया से गुजर रहे हैं, जिसे कभी-कभी ही गंभीर चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। मेरे मरीज़ भी खुद को इसी तरह देखते हैं – और उनमें से अधिकांश सामान्य जीवन जीने लगते हैं, यदि बदल जाते हैं, तो जीवन जीते हैं। इस दर्शन के अनुसार, नई माताओं को गहन पुनर्वास की आवश्यकता नहीं है, बल्कि एक संक्षिप्त अवधि (एक या दो दिन) की निगरानी, अपने बच्चे को कैसे खिलाना और देखभाल करना है, इसके बारे में कुछ शिक्षा, और फिर एक ही प्रसवोत्तर के साथ समय पर घर से छुट्टी मिल जाती है। कुछ सप्ताह बाद जाएँ। दरअसल, यह अहस्तक्षेप दृष्टिकोण कई अमेरिकी अस्पतालों में देखभाल का मानक है।
लेकिन जैसा कि अमेरिका का सामना करना पड़ता है बढ़ती मातृ-मृत्यु दरआधे से अधिक मातृ मृत्यु के साथ प्रसव के बाद घटित होना, चिकित्सक अब इस बात पर व्यापक रूप से सहमत हैं कि देखभाल के मानक को बदलने की जरूरत है। अमेरिका में गर्भवती महिलाएं हैं उतना युवा नहीं जैसे वे एक बार थे. गर्भावस्था और प्रसव गंभीर खतरे पेश कर सकते हैं – खासकर जब एक महिला को पहले से ही अंतर्निहित स्वास्थ्य समस्याएं हों। योनि प्रसव एक है गहन शारीरिक घटना इसमें हार्मोन, रक्त की मात्रा और हृदय गति में नाटकीय बदलाव के साथ-साथ मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली का तेजी से विस्तार और फिर संकुचन शामिल है। सिजेरियन सेक्शन एक प्रमुख सर्जरी है जिसमें त्वचा, प्रावरणी और मांसपेशियों की परतों को काटना शामिल है – और ऐसा तब होता है जब सब कुछ ठीक से हो जाता है।
महिलाओं के स्वास्थ्य में विशेषज्ञता रखने वाली वाशिंगटन राज्य स्थित फिजिकल थेरेपी की डॉक्टर रेबेका सेग्रेव्स ने मुझे बताया कि उन्हें अपने करियर की शुरुआत में यह एहसास हुआ था कि सी-सेक्शन से गुजरने वाली महिलाओं को नियमित पोस्टऑपरेटिव पीटी नहीं मिलती है। वह निमोनिया, पित्ताशय की थैली हटाने और प्रोस्टेटक्टोमी जैसी अपेक्षाकृत छोटी बीमारियों और सर्जरी से उबरने वाले रोगियों के लिए इनपेशेंट मूल्यांकन करने के लिए उपयोग की जाती थी। लेकिन सी-सेक्शन के बाद, वह कहती हैं, पीटी मूल्यांकन “बिलकुल संस्कृति नहीं थी।” वह इसे बदलने के लिए निकल पड़ी।
अधिकांश लोगों के लिए, यदि वाक्यांश प्रसवोत्तर भौतिक चिकित्सा किसी भी चीज़ को ध्यान में रखते हुए, यह पेल्विक-फ्लोर पीटी है। 2010 की शुरुआत में, विदेश में रहने वाली अमेरिकी महिलाओं ने अमेरिकी दर्शकों को इससे परिचित कराया फ़्रेंच अभ्यास पेरिनियल “रीएजुकेशन” का एक व्यापक व्यायाम आहार, जो प्रत्येक प्रसवोत्तर मां के लिए निर्धारित है और फ्रांसीसी सरकार द्वारा सब्सिडी दी जाती है, जिसे जन्म के बाद पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को फिर से प्रशिक्षित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। तब से, यू.एस शोधकर्ताओं और यह लोकप्रिय प्रेस मूत्र असंयम, पेल्विक-ऑर्गन प्रोलैप्स और क्रोनिक पेल्विक दर्द के व्यापक और विनाशकारी प्रभावों का दस्तावेजीकरण किया गया है – ऐसे मुद्दे जिन्हें प्रसवोत्तर दौरे पर अनदेखा या खारिज किया जा सकता है।
लेकिन सेग्रेव्स प्रसवोत्तर पीटी/ओटी के लिए बहस कर रहे हैं जो पेल्विक फ्लोर से आगे तक जाता है। सेग्रेव्स ने “डिलीवरी के बाद बेहतर रिकवरी” (ईआरएडी) नामक एक दृष्टिकोण विकसित किया है, जो अनिवार्य रूप से एक है प्रशिक्षण कार्यक्रम प्रसूति-स्त्री रोग विभाग और अस्पताल-आधारित पीटी/ओटी स्टाफ के लिए जो प्रसव के बाद प्रत्येक महिला के मूल्यांकन को प्रोत्साहित करता है। ईआरएडी में शरीर यांत्रिकी और कार्डियोपल्मोनरी फ़ंक्शन, चाल पुनः प्रशिक्षण, शिशु को उठाने और कम करने की तकनीक, और (सी-सेक्शन के मामले में) चीरा-संरक्षण प्रशिक्षण का मूल्यांकन शामिल है। महत्वपूर्ण रूप से, एक चिकित्सक महिला की शारीरिक प्रतिक्रियाओं – जैसे दर्द और महत्वपूर्ण संकेतों – पर भी नज़र रखता है, जबकि वह अस्पताल में इन सरल घरेलू गतिविधियों का अभ्यास करती है।
सेग्रेव्स का मानना है कि ये हस्तक्षेप जीवनरक्षक हो सकते हैं। के चेतावनी संकेत प्रमुख प्रसवोत्तर हत्यारे-शामिल प्राक्गर्भाक्षेपक, स्ट्रोक, रक्तस्राव, और संक्रमण – कभी-कभी तुरंत प्रकट होते हैं, लेकिन कई मामलों में वे तब तक प्रकट नहीं होते जब तक कि महिला घर नहीं लौट आती, जहां उन्हें पहचाना नहीं जा सकता है। सेग्रेव्स का तर्क है कि अस्पताल में नई माताओं पर जितना अधिक ध्यान दिया जाएगा – विशेषकर जब वे इधर-उधर घूम रही हों – उतनी ही अधिक संभावना है कि प्रदाता इन चेतावनी संकेतों को पकड़ लेंगे।
उदाहरण के तौर पर, सेग्रेव्स ने मुझे एक मरीज के बारे में बताया, जिससे वह कुछ साल पहले मिली थी, जिसे योनि प्रसव के दौरान थर्ड-डिग्री पेरिनियल लैकरेशन (विशेष रूप से गंभीर जन्म चोट) का सामना करना पड़ा था। उस समय, सेग्रेव्स का ध्यान मुख्य रूप से सी-सेक्शन के बाद भौतिक चिकित्सा प्रदान करने पर था, लेकिन उनकी टीम ने इस महिला को डिस्चार्ज से पहले पीटी मूल्यांकन प्राप्त करने की वकालत की। जब महिला ने खड़े होने और चलने की कोशिश की, तो उसका रक्तचाप खतरनाक स्तर तक बढ़ गया। अंततः, मरीज को आईसीयू में स्थानांतरित किया गया और गंभीर प्रीक्लेम्पसिया का निदान किया गया।
इस तरह के किस्से नई माताओं के लिए सार्वभौमिक पीटी/ओटी के लिए एक शक्तिशाली मामला बनाते हैं। लेकिन अभी तक, इसका कोई सबूत नहीं है कि यह बड़े पैमाने पर प्रसवोत्तर परिणामों को प्रभावित कर सकता है। इस तरह के साक्ष्य पाने के लिए सेग्रेव्स को क्लिनिकल परीक्षण की आवश्यकता होगी। अब तक, उसने मुझे बताया, उसे नियमित प्रसवोत्तर पीटी/ओटी के प्रति चिकित्सकों और चिकित्सकों के दृष्टिकोण का अध्ययन करने के लिए अनुदान मिला है।
उनका शोध प्रारंभिक चरण में है, लेकिन मातृ-देखभाल विशेषज्ञों के साथ मेरी बातचीत से पता चलता है कि दृष्टिकोण मिश्रित है। सैन फ्रांसिस्को खाड़ी क्षेत्र में एक मूत्र रोग विशेषज्ञ ओल्गा रैम ने मुझे बताया कि उन्हें चिंता है कि सभी गर्भवती महिलाओं के लिए पीटी/ओटी को सार्वभौमिक रूप से लागू करना कठिन हो सकता है, “क्योंकि इसका बहुत कुछ वास्तव में रोगी और रोगी के बीच पारस्परिक संबंध और संबंध पर निर्भर करता है।” चिकित्सक।” फंडिंग भी एक मुद्दा है: भौतिक और व्यावसायिक चिकित्सक लाइसेंस प्राप्त पेशेवर हैं जिनकी सेवाएं सस्ती नहीं हैं, और कई अस्पतालों में पहले से ही नकदी और कर्मचारियों की कमी है। रैम ने कहा कि अस्पताल में भर्ती प्रत्येक मरीज के लिए पीटी/ओटी मूल्यांकन जोड़ना प्रसवोत्तर सेवाओं को मजबूत करने का “काफी महंगा तरीका प्रतीत होता है”। नर्स-दाई, विलैट्स सहमत हो गईं। उन्होंने कहा, “लोगों को शिक्षित करने का तरीका बदलना चाहिए।” “हमें उस शिक्षा के लिए लोगों के एक अलग समूह की आवश्यकता नहीं है।”
फिर, भौतिक और व्यावसायिक चिकित्सक इस कार्य को करने के लिए विशिष्ट रूप से तैनात हो सकते हैं। डॉक्टरों के विपरीत, जिन्हें आमतौर पर मरीजों के बारे में सोचने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है बीमार या स्वस्थ, पीटी और ओटी इस बात में रुचि रखते हैं कि किसी व्यक्ति का शरीर उसके दैनिक जीवन में उसकी कैसे सेवा करता है – जिसे सेग्रेव्स “भूमिकाएं और दिनचर्या” कहते हैं। इसका मतलब है एक नई माँ को ऐसे व्यक्ति के रूप में देखना जो एक बदले हुए शरीर में घर लौटने वाली है, जिसे एक नवजात शिशु को उठाना, हिलाना और शांत करना होगा; सफाई और कपड़े धोने जैसे भारी काम करना; और शायद उस नवजात शिशु को स्तनपान कराएं, जिसके लात मारने वाले पैर सीधे सी-सेक्शन के ताजा निशान पर पड़ते हैं। पीटी/ओटी उसे इन सभी परिवर्तनों को इरादे और देखभाल के साथ अपनाने में मदद करने के बारे में है।
डॉक्टर और मरीज भौतिक चिकित्सा को मुख्य रूप से पुनर्वसन अभ्यासों का एक सेट मानते हैं जो रोगी को चोट से उबरने में मदद करता है। लेकिन पीटी और ओटी को देखने का एक और तरीका एक अवसर के रूप में है, अस्पताल की विशाल दुनिया के अंदर, एक कुशल पेशेवर के लिए रोगी को संपूर्ण व्यक्ति के रूप में देखना और उसका इलाज करना। सेग्रेव्स ने मुझे उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था और लंबे समय तक अस्पताल में रहने वाली एक युवा महिला की कहानी सुनाई, जिसके दौरान दोस्तों और परिवार से बच्चे के लिए उपहार कमरे के चारों ओर ढेर हो गए। कई कष्टदायक सप्ताहों के बाद, उसने सी-सेक्शन द्वारा मृत बच्चे को जन्म दिया। कुछ दिनों बाद, सेग्रेव्स ने देखा कि एक व्यावसायिक चिकित्सक मरीज के पास बैठा था, जो उसे उन सभी छोटे नवजात कपड़ों को मोड़ने में मदद कर रहा था, और उन्हें घर ले जाने के लिए उपहार बैग में बड़े करीने से रख रहा था। उस क्षण, सेग्रेव्स ने अपनी आवाज़ में विस्मय के स्पर्श के साथ कहा, वह युवा महिला “हममें से किसी ने भी उसे उस बिंदु तक देखा था उससे कहीं अधिक कार्यात्मक थी।”
जब मैं इस कहानी पर विचार करता हूं, तो मैं अपने रेजीडेंसी अस्पताल के हॉलवे में टहलने वाले चिकित्सकों को याद करने से खुद को नहीं रोक पाता, जो मेरे मरीजों से ऐसे सवाल पूछते थे जिन्हें मैं कभी भी पूछने की जहमत नहीं उठाता था – उनके घर, उनके जीवन, उनकी “भूमिकाओं और दिनचर्या” के बारे में। वास्तव में, वे जो प्रश्न पूछ रहे थे वे बहुत गहरे थे – और बिल्कुल वही जो नए मातृत्व के केंद्र में हैं: इस नये शरीर, इस नये जीवन में तुम कैसे रहोगे? आप कौन होंगे?
2023-11-01 19:52:35
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