खाद्य उन्मूलन आहार प्रोटॉन पंप अवरोधकों के लिए उत्तरदायी इओसिनोफिलिक ग्रासनलीशोथ के लिए एक व्यवहार्य वैकल्पिक चिकित्सा है बीएमसी गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

प्रतिभागियों

हमने EoE के लिए ICD-10 कोड K20.0 का उपयोग करते हुए 405 EoE रोगियों की पहचान की। 405 रोगियों में से, 126 रोगियों को बाहर रखा गया था क्योंकि उनका निदान किया गया था और उपचार योजना कहीं और शुरू की गई थी। शेष 279 रोगियों में से, 176 रोगियों ने पीपीआई मोनोथेरेपी का परीक्षण किया था, जिनमें से 107 रोगियों में ईओई था जो पीपीआई मोनोथेरेपी के लिए हिस्टोलॉजिकल रूप से उत्तरदायी नहीं था, और 69 रोगियों में ईओई था।^{पीपीआई+}. इन 69 रोगियों में से, 22 रोगियों ने PPI मोनोथेरेपी की समाप्ति के बाद FED मोनोथेरेपी का परीक्षण किया और इसलिए उन्हें हमारे पूर्वव्यापी समूह (चित्र 1) में प्रवेश किया गया। इन 22 रोगियों की औसत आयु 34 वर्ष थी (IQR 29.2–39.7, तालिका 1), और 13 पुरुष थे (59.09%; तालिका 1, तालिका S1)।

पीपीआई मोनोथेरेपी के लिए उत्तरदायी ईओई वाले रोगियों का अनुपात जो फेड मोनोथेरेपी के लिए भी उत्तरदायी था

हमारे अध्ययन के चरण 1 में, सभी 22 रोगियों को हिस्टोलॉजिक रूप से पुष्टि किए गए ईओई (मेडियन पीक इओसिनोफिल काउंट 47.5 ईओएस / एचपीएफ, आईक्यूआर 26.25–83.75; तालिका 2) का निदान किया गया था। डिस्पैगिया (81.82%, तालिका 2) से पीड़ित अधिकांश रोगियों के साथ सभी रोगी रोगसूचक थे। सभी 22 मरीज़ पीपीआई मोनोथेरापी के लिए हिस्टोलॉजिक रूप से उत्तरदायी थे, हालांकि रोगियों के बीच खुराक और आवृत्ति भिन्न थी। सबसे लोकप्रिय पीपीआई मोनोथेरेपी ओमेपेराज़ोल 40 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार (63.64%, तालिका 1) थी। जबकि पीपीआई मोनोथेरापी पर अधिकांश रोगी स्पर्शोन्मुख थे (63.64%, तालिका 2)। हालांकि, रिपोर्ट किए गए लक्षणों में डिस्पैगिया (22.73%, टेबल 2), हार्टबर्न (13.64%, टेबल 2), उल्टी (4.55%, टेबल 2), पेट में दर्द (4.55%, टेबल 2), और उल्टी (4.55%, टेबल 2) शामिल हैं। ). ईजीडी जब मरीज पीपीआई मोनोथेरापी पर थे, तो 2.5 ईओएस/एचपीएफ (आईक्यूआर 0–6, टेबल 2) की औसत शिखर इओसिनोफिल गिनती का पता चला, जो बेसलाइन (माध्यिका 47.5, आईक्यूआर 26.25–83.75; चित्र 2, टेबल एस1) की तुलना में काफी कम है।

बेसलाइन, पोस्ट-पीपीआई मोनोथेरेपी और पोस्ट-फेड मोनोथेरेपी में प्रति हाई-पॉवर फील्ड में मीडियन पीक इओसिनोफिल्स की तुलना (ए) हमारे अध्ययन के पूर्वव्यापी चरण में FED मोनोथेरेपी का परीक्षण करने वाले PPI मोनोथेरेपी के प्रति उत्तरदायी ईओई वाले सभी 22 रोगी, और (बी) 13 मरीज जिनके पास ईओई था जो पीपीआई मोनोथेरेपी और फेड मोनोथेरेपी के लिए हिस्टोलॉजिकल रूप से उत्तरदायी था। ए बेसलाइन में प्रति उच्च-शक्ति क्षेत्र में पीक ईोसिनोफिल्स (मध्यिका 47.5, IQR 26.25–83.75) बनाम पोस्ट-पीपीआई मोनोथेरेपी (माध्यिका 2.5, IQR 0–6), पोस्ट-फेड मोनोथेरेपी (माध्य 10, IQR 2.25–30)। बी बेसलाइन में उच्च-शक्ति क्षेत्र में पीक ईोसिनोफिल्स (माध्यिका 38, आईक्यूआर 20-85) बनाम पोस्ट-पीपीआई मोनोथेरेपी (माध्यिका 1, आईक्यूआर 0–4), पोस्ट-फेड मोनोथेरेपी (माध्य 6, आईक्यूआर 1-10)। त्रुटि पट्टियाँ इंटरक्वेर्टाइल रेंज का प्रतिनिधित्व करती हैं। युग्मित तुलना विलकॉक्सन हस्ताक्षरित रैंक टेस्ट का उपयोग करके की गई थी। *** दर्शाता है पी<0.001

सभी 22 रोगियों ने PPI मोनोथेरेपी बंद करने के बाद FED मोनोथेरेपी का परीक्षण किया। मरीज विभिन्न प्रकार के FED पर थे, जिनमें सबसे लोकप्रिय डेयरी और गेहूं FED (दो-खाद्य उन्मूलन आहार, 2FED; 68.18%; तालिका 1) थे। एफईडी मोनोथेरेपी पर अधिकांश रोगियों ने स्पर्शोन्मुख (68.18%, तालिका 2) होने की सूचना दी। रोगसूचक रोगियों ने नाराज़गी (22.73%, तालिका 2) और डिस्पैगिया (18.18%, तालिका 2) की सूचना दी। FED मोनोथेरेपी के दौरान, इन 22 रोगियों में 10 eos/hpf (IQR 2.25–30; तालिका 2, तालिका S1) की माध्य शिखर इओसिनोफिल गणना थी।

22 ईओई में से^{पीपीआई+} जिन रोगियों ने FED मोनोथेरापी का परीक्षण किया, 13 रोगियों (59.09%; चित्र 1) में EoE पाया गया^{पीपीआई+, फेड+}जबकि 9 रोगियों (40.91%; चित्र 1) ने FED मोनोथेरेपी के साथ EoE का हिस्टोलॉजिक रिमिशन हासिल नहीं किया (PPI मोनोथेरेपी के लिए हिस्टोलॉजिक रिमिशन के साथ EoE लेकिन FED मोनोथेरेपी नहीं, EoE)^{पीपीआई+, फेड-}). तेरह ईओई^{पीपीआई+, फेड+} FED मोनोथेरापी के दौरान मरीजों में 6 ईओस/एचपीएफ (आईक्यूआर 1-10, टेबल 2) का औसत पीक इओसिनोफिल काउंट था, जो बेसलाइन (माध्यिका 38, आईक्यूआर 20-85; चित्र 2, टेबल एस1) की तुलना में काफी कम था। ).

भावी पलटन के भीतर टिप्पणियों

FED मोनोथेरेपी के परीक्षण के बाद, कुल 22 रोगियों में से 15 रोगियों को स्वेच्छा से हमारे अध्ययन के चरण 2 में अवलोकन के लिए एक संभावित समूह में नामांकित किया गया था। इन 15 प्रतिभागियों में से 9 ईओई थे^{पीपीआई+, फेड+} और 6 ईओई थे^{पीपीआई+, फेड-} (चित्र .1)। इस अवलोकन अवधि के दौरान, ईओई वाले रोगी^{पीपीआई+, फेड-} पीपीआई मोनोथेरेपी फिर से शुरू की, जबकि ईओई^{पीपीआई+, फेड+} मरीजों को पीपीआई मोनोथेरेपी पर वापस लौटने, फेड मोनोथेरेपी जारी रखने या आवश्यकतानुसार पीपीआई के साथ फेड मोनोथेरेपी शुरू करने का विकल्प दिया गया था। ईओई के लिए औसत अनुवर्ती अवधि^{पीपीआई+, फेड+} रोगी 2.25 वर्ष थे (IQR 1.51-2.48, तालिका 3), और ईओई के लिए औसत अनुवर्ती अवधि^{पीपीआई+, फेड-} रोगी 1.08 वर्ष (IQR 0.73–2.38; तालिका 3, तालिका S2) थे।

अवलोकन अवधि के दौरान, हमने रखरखाव उपचार या ईओई के लिए अन्य उपचार योजनाओं के परीक्षण के दौरान तीव्रता के कारण रोगी स्वास्थ्य देखभाल उपयोग दर्ज किया। ईओई के बीच स्वास्थ्य देखभाल का उपयोग समान था^{पीपीआई+, फेड+} और ईओई^{पीपीआई+, फेड-} रोगियों। तत्काल अनुवर्ती यात्रा (तालिका 3) की आवश्यकता वाले तत्काल ईजीडी या लक्षण उत्तेजना की गारंटी देने वाले किसी भी रोगी के पास भोजन प्रभाव नहीं था। ईओई वाला एक मरीज^{पीपीआई+, फेड+} (11.11%, टेबल 3) और दो ईओई^{पीपीआई+, फेड-} रोगियों (33.33%, तालिका 3) ने हिस्टोलॉजिक पुनर्मूल्यांकन के लिए रखरखाव उपचार योजना के दौरान ईजीडी को दोहराया। रखरखाव उपचार योजना (तालिका 3) के दौरान इनमें से किसी भी मरीज में ईओई का हिस्टोलॉजिक पुनर्सक्रियन नहीं था। चार ईओई^{पीपीआई+, फेड+} रोगी (44.44%, तालिका 3) और चार ईओई^{पीपीआई+, फेड-} रोगियों (66.67%; तालिका 3, तालिका S2) में अन्य उपचार योजनाओं के हिस्टोलॉजिक मूल्यांकन के लिए दोहराए गए ईजीडी थे। इन ईजीडी ने हिस्टोलॉजिक रूप से पुन: सक्रिय ईओई दिखाया, इसलिए रोगियों ने इन अनुभवजन्य परीक्षणों के बाद अपनी रखरखाव उपचार योजना को फिर से शुरू किया।

संभावित सहवास से गुणात्मक परिणाम

अवलोकन अवधि के बाद, भावी पलटन में सभी 15 रोगियों ने तीन-आइटम सर्वेक्षण का उत्तर दिया। यह पूछे जाने पर कि उन्होंने यह जानने के बाद कि उनका ईओई पीपीआई थेरेपी के प्रति उत्तरदायी था, फेड मोनोथेरेपी का परीक्षण क्यों किया, अधिकांश रोगी (60%, तालिका 4) दीर्घकालिक दवा उपयोग के बारे में चिंतित थे। अन्य रोगियों ने कहा कि उन्हें पीपीआई मोनोथेरेपी (13.33%) के कारण साइड इफेक्ट होने का संदेह है, वे अपने खाद्य ट्रिगर्स (20%) की खोज करना चाहते हैं, या भविष्य के उपचार के लिए विकल्प चाहते हैं (6.67%)। पीपीआई मोनोथेरेपी के साथ हिस्टोलॉजिक छूट के बाद फेड मोनोथेरेपी परीक्षण पर विचार करते समय, अधिकांश रोगियों ने उत्तर दिया कि वे ईओई (93.33%) के साथ किसी और के लिए इस प्रक्रिया की सिफारिश करेंगे और वे व्यक्तिगत रूप से फिर से इस प्रक्रिया से गुजरेंगे (80%)।

जिन 9 मरीजों में ईओई था^{पीपीआई+, फेड+} एक अतिरिक्त सर्वेक्षण का उत्तर दिया। यह देखते हुए कि उनके पास पीपीआई मोनोथेरेपी और फेड मोनोथेरेपी के लिए हिस्टोलोगिक छूट थी, रोगियों के पास उनके रखरखाव उपचार योजना के विकल्प थे। अधिकांश रोगियों ने FED मोनोथेरेपी (55.56%, तालिका 5) जारी रखने का निर्णय लिया, कुछ ने आवश्यकतानुसार PPI के साथ FED मोनोथेरेपी पर स्विच करना चुना (33.33%, तालिका 5), और अन्य ने PPI मोनोथेरेपी (11.11%, तालिका) पर वापस लौटा दिया। 5). यह पूछे जाने पर कि वे अन्य विकल्पों की तुलना में अपनी विशेष रखरखाव उपचार योजना का पालन क्यों कर रहे थे, 66.67% ने उत्तर दिया कि उनकी उपचार योजना उनके लिए अधिक टिकाऊ थी, और 33.33% ने उत्तर दिया कि उन्होंने माना कि उनकी वर्तमान उपचार योजना में बेहतर लक्षण लाभ हैं (तालिका 5)। अधिकांश रोगियों ने भी दृढ़ता से सहमति व्यक्त की (55.56%, तालिका 5) कि फेड मोनोथेरेपी परीक्षण के दौर से गुजरने के बाद यह जानने के बाद कि पीपीआई मोनोथेरेपी ने उनके ईओई के हिस्टोलोगिक छूट को प्रेरित किया था, उनके जीवन की समग्र गुणवत्ता में वृद्धि हुई थी और उन्हें एक उपचार योजना की पहचान करने में मदद मिली थी जो उनकी जीवन शैली के अनुरूप थी। और विश्वास।