मैं एक अजीब बेडरूम में उठा, मेरे पूरे शरीर पर 24 इलेक्ट्रोड चिपके हुए थे और एक प्लास्टिक का मुखौटा मेरे चेहरे को ढकने वाली नली से जुड़ा हुआ था।

वीडियो फीड के माध्यम से मुझे पूरी रात देखने वाले लैब तकनीशियन ने मुझे बताया कि मुझे “दुष्ट स्लीप एपनिया” था और यह “सेंट्रल स्लीप एपनिया” था – एक प्रकार जो मस्तिष्क में उत्पन्न होता है और मांसपेशियों को श्वास लेने के लिए कहने में विफल रहता है।

एक पत्रकार के रूप में – और निदान से भयभीत – मैंने अपना शोध करने के लिए तैयार किया। कुछ हफ़्तों की खोजी और विशेषज्ञों के साक्षात्कार के बाद, मैं दो महत्वपूर्ण निष्कर्षों पर पहुँचा।

सबसे पहले, मेरे पास मध्यम एपनिया था, यदि ऐसा है, और इसका इलाज उन विस्तृत मशीनों, मुखपत्रों या अन्य उपकरणों के बिना किया जा सकता है, जिनके बारे में मेरी देखभाल करने वाले विशेषज्ञ बात कर रहे थे।

दूसरा, अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली एक चिकित्सा स्थिति को परिभाषित करने के लिए वाणिज्यिक भागीदारों के साथ जुड़ गई है – इस मामले में, स्लीप एपनिया – एक तरह से जो दोनों पक्षों को कई मूल्यवान नैदानिक ​​अध्ययन, उपकरण बिक्री और संदिग्ध उपचार से राजस्व उत्पन्न करने की अनुमति देता है। मैं कन्वेयर बेल्ट पर था।

यह सब उत्तर की इच्छा के साथ शुरू हुआ: मुझे दिन में नींद आ रही थी, और मेरी पत्नी ने मुझे बताया कि मैंने खर्राटे लिए हैं। दोनों का मतलब ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया हो सकता है। ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के साथ, जब कोई व्यक्ति बेहोश होता है, तो मुंह और गले को आराम मिलता है, कभी-कभी वायुमार्ग को अवरुद्ध या संकुचित कर देता है। इससे सांस लेने में बाधा आती है, साथ ही नींद भी आती है। उपचार के बिना, ऑक्सीजन प्रवाह में परिणामी व्यवधान कुछ हृदय रोगों के विकास के जोखिम को बढ़ा सकता है।

इसलिए मैंने एक नींद-उपचार केंद्र से संपर्क किया, और डॉक्टरों ने मुझे घर पर परीक्षण ($365) दिया। दो हफ्ते बाद, उन्होंने मुझे बताया कि मुझे “उच्च-मध्यम” स्लीप एपनिया है और लगभग 600 डॉलर की लागत से लगातार सकारात्मक वायुमार्ग दबाव, या सीपीएपी, मशीन प्राप्त करने की आवश्यकता है।

हालांकि मुझे उपकरण प्राप्त करने और यह देखने के लिए सेटिंग्स को समायोजित करने की उम्मीद थी कि क्या सबसे अच्छा काम करता है, मेरे डॉक्टरों ने कहा कि मुझे रात भर परीक्षण ($ 1,900) के लिए स्लीप लैब में आना पड़ा ताकि उन्हें इष्टतम सीपीएपी वायु दाब “टाइट्रेट” किया जा सके।

“आप केंद्रीय स्लीप एपनिया का इलाज कैसे करते हैं?” मैंने चिंता से तकनीशियन से पूछा कि उसके बाद पहले रात भर रुकना। उसने ASV (अडैप्टिव सर्वो-वेंटिलेशन) मशीन ($4,000) के बारे में कुछ कहा। और एक क़ीमती लैब स्लीपओवर पर्याप्त नहीं था, उसने कहा। मुझे दूसरे के लिए वापस आने की जरूरत थी।

(इस आलेख में उल्लिखित अधिकांश प्रक्रियाओं और उपकरणों को बीमा द्वारा कवर किया गया था या बीमा द्वारा कवर किया गया होगा – मेरे मामले में, मेडिकेयर, प्लस एक पूरक योजना। अनावश्यक देखभाल एक बड़ा कारण है अमेरिकियों की बीमा लागत – प्रीमियम, प्रतियां, और डिडक्टिबल्स – की प्रवृत्ति है साल दर साल वृद्धि।)

एक पत्रकार के रूप में, जिसने स्वास्थ्य देखभाल के व्यवसाय को कवर करने में वर्षों बिताए, मैंने पाया कि मेरे स्वास्थ्य के बारे में चिंताओं की तुलना में मेरे महंगे परीक्षण कैस्केड को अधिक प्रेरित करना था।

अमेरिकन एकेडमी ऑफ स्लीप मेडिसिन, या एएएसएम, शिकागो के पास स्थित एक गैर-लाभकारी संस्था, यह तय करती है कि स्लीप एपनिया क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाए। दुनिया भर में स्लीप सोसाइटी के साथ काम करते हुए, यह स्लीप डिसऑर्डर के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को प्रकाशित करता है, जो हर जगह डॉक्टरों द्वारा बीमारी के निदान और वर्गीकरण के लिए निर्भर करता है।

लेकिन उस प्रयास के पीछे हितों के काफी टकराव निहित हैं। अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल की तरह, नींद की दवा एक संपन्न उद्योग बन जाती है। एएएसएम अपने संचालन को सीपीएपी मशीन निर्माताओं और अन्य कंपनियों से भुगतान के साथ वित्तपोषित करता है जो महंगे उपचार और एपनिया और अन्य नींद विकारों की विस्तृत परिभाषाओं से लाभ के लिए खड़े हैं।

ज़ोल इटमार, जो बनाता है घर पर परीक्षण उपकरण मैंने इस्तेमाल किया, साथ ही प्रत्यारोपण योग्य तंत्रिका-उत्तेजना हार्डवेयर केंद्रीय स्लीप एपनिया के लिए, AASM’s . में $60,000, “प्लैटिनम” भागीदार है उद्योग जुड़ाव कार्यक्रम. तो है अवाडेल फार्मास्यूटिकल्सजो नार्कोलेप्सी के इलाज के लिए एक दवा का परीक्षण कर रहा है, जिसकी विशेषता दिन में तीव्र तंद्रा है।

अन्य प्रायोजकों में शामिल हैं: एक अनिद्रा-रोधी दवा के निर्माता; दूसरा एक नार्कोलेप्सी दवा वाली कंपनी; फिशर और पेकेल हेल्थकेयर, जो CPAP मशीन और मास्क बनाती है; तथा इंस्पायर मेडिकल सिस्टम्सएपनिया के इलाज के लिए एक अत्यधिक विज्ञापित सर्जिकल इम्प्लांट के निर्माता, जिसकी लागत दसियों हज़ार डॉलर है।

कॉर्पोरेट प्रायोजकों के लिए नींद 2022अन्य पेशेवर समाजों के साथ शार्लोट, उत्तरी कैरोलिना में एएएसएम ने एक सम्मेलन रखा, जिसमें उनमें से कई कंपनियां शामिल थीं, साथ ही फिलिप्स रेस्पिरोनिक्स तथा रेसमेडदो सबसे बड़े CPAP मशीन निर्माता।

एक बयान में, एएएसएम के प्रवक्ता जेनिफर गिब्सन ने कहा कि हितों के टकराव की नीति और उद्योग के फंडर्स से गैर-हस्तक्षेप प्रतिज्ञा अकादमी के काम की अखंडता की रक्षा करती है। उन्होंने कहा कि एएएसएम के लगभग 15 मिलियन डॉलर के वार्षिक राजस्व में उद्योग दान का हिस्सा लगभग 170,000 डॉलर है। अन्य राजस्व शैक्षिक सामग्री और सदस्यता और मान्यता शुल्क से आता है।

यहाँ मैंने और क्या पाया। लगभग हर कोई रात में कभी न कभी अनियमित रूप से सांस लेता है, विशेष रूप से आरईएम नींद के दौरान, जिसमें तेजी से आंखों की गति और सपने आते हैं। रक्त ऑक्सीजन के स्तर में भी थोड़ा उतार-चढ़ाव होता है।

लेकिन हाल के यूरोपीय अध्ययनों से पता चला है कि स्लीप डिसऑर्डर के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के तहत मानक सामान्य आबादी के बड़े हिस्से को स्लीप एपनिया निदान के लिए बर्बाद कर देंगे – लोगों को दिन में थकान या नींद की अन्य समस्याओं की शिकायत थी या नहीं।

लुसाने के स्विस शहर में अध्ययन ने दिखाया कि 50% स्थानीय पुरुष और 40 या उससे अधिक उम्र की 23% महिलाएं ऐसे मानदंडों के तहत स्लीप एपनिया के लिए सकारात्मक थीं।

रोग की ऐसी दर “असाधारण रूप से उच्च,” “खगोलीय,” और “अकल्पनीय,” बेल्जियम के गेन्ट विश्वविद्यालय अस्पताल के वैज्ञानिक डॉ. डिर्क पेवर्नागी हैं, दो साल पहले सहकर्मियों के साथ लिखा था जर्नल ऑफ स्लीप रिसर्च में एक व्यापक अध्ययन में।

उन्होंने एक साक्षात्कार में कहा, “फिलहाल, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया का निदान करने और इसकी गंभीरता को रेट करने के लिए जो मानदंड सामने रखे गए हैं, उनका कोई वास्तविक प्रमाण नहीं है।”

इसी तरह, 19% मध्यम आयु वर्ग के विषयों में a 2016 आइसलैंडिक अध्ययन स्लीप डिसऑर्डर के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में एक परिभाषा के तहत मध्यम से गंभीर “एपनिया” दिखाई दिया, हालांकि कई ने उनींदापन की सूचना नहीं दी।

“उनमें से अधिकांश वास्तव में आश्चर्यचकित थे,” एर्ना सिफ अर्नार्डोटिर ने कहा, जिन्होंने अध्ययन का नेतृत्व किया और एक चला रहे हैं बड़ा यूरोपीय कार्यक्रम एपनिया का पता लगाने और उपचार को परिष्कृत करने के लिए।

फिर भी, अधिकारी एएएसएम जर्नल अनुशंसा करता है स्लीप एपनिया के लिए अत्यंत व्यापक जांच, उन रोगियों की तलाश में जिनके पास यह बीमारी के रूप में परिभाषित है। मधुमेह, मोटापा, अनुपचारित उच्च रक्तचाप, या हृदय रोग होने पर 18 वर्ष और उससे अधिक उम्र के सभी लोगों को एपनिया के लिए हर साल जांच की जानी चाहिए – भले ही उन्होंने कभी शिकायत न की हो नींद की समस्याओं के बारे में, समूह कहता है।

एएएसएम “निरंतर स्लीप एपनिया और अन्य नींद विकारों की पहचान में उपयोग की जाने वाली परिभाषाओं, मानदंडों और सिफारिशों का मूल्यांकन करता है,” गिब्सन ने बयान में कहा। बयान में कहा गया है कि इस बीच, प्राथमिक देखभाल डॉक्टरों द्वारा नियमित जांच यह पता लगाने का एक आसान तरीका है कि क्या उच्च जोखिम वाले रोगी को ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया हो सकता है।

यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स, एक आधिकारिक निकाय जो निवारक देखभाल की प्रभावशीलता की समीक्षा करता है, एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण लेता है, यूरोपीय शोधकर्ताओं की तरह, यह निष्कर्ष निकाला है कि वहाँ है “अधूरे सबूत बिना लक्षण वाले रोगियों में व्यापक जांच का समर्थन करने के लिए।

कई बीमाकर्ता के लिए भुगतान करने से इनकार एएएसएम की एपनिया परिभाषा के बाहरी किनारों पर लोगों के लिए निर्धारित सीपीएपी मशीन और अन्य उपचार। लेकिन AASM है उन पर आने का दबाव बना रहे हैं.

मेरी सभी रिपोर्टिंग के बाद, मैंने निष्कर्ष निकाला कि मेरा एपनिया वास्तविक है, हालांकि मध्यम है। रात भर की प्रयोगशाला में मेरी खतरनाक रीडिंग – केंद्रीय स्लीप एपनिया के रूप में जल्दी से निदान – परीक्षण मशीनरी का एक उपोत्पाद था। यह एक अच्छी तरह से वर्णित घटना है जो घटित होती है 5% से 15% रोगियों में.

और जब मैंने अपने घर पर निदान परीक्षण के परिणामों को करीब से देखा, तो मुझे एक एपिफेनी मिली: मेरा कुल स्कोर 26 सांस लेने में रुकावट और रक्त-ऑक्सीजन स्तर में गिरावट, औसतन, प्रति घंटे – मुझे “उच्च” में डालने के लिए पर्याप्त था। एपनिया के लिए मध्यम” श्रेणी। लेकिन जब मैंने स्लीपिंग पोजीशन के अनुसार सॉर्ट किए गए डेटा को देखा, तो मैंने देखा कि जब मैं अपनी करवट लेकर सोता था तो मैंने बहुत बेहतर स्कोर किया: एक घंटे में केवल 10 रुकावटें।

इसलिए मैंने एक छोटा सा प्रयोग किया: मैंने एक स्मार्टफोन ऐप के साथ $ 25 का पल्स ऑक्सीमीटर खरीदा जो ऑक्सीजन डिप्स और सांस लेने में रुकावट को रिकॉर्ड करता है। जब मैं अपनी करवट लेकर सोता था, तो शायद ही कोई था।

अब मैं करवट लेकर सोता हूं। मुझे कम खर्राटे आते हैं। मैं तरोताजा होकर उठता हूं। मुझे दिन में नींद नहीं आती।

मेरे किसी भी विशेषज्ञ ने मेरी तरफ मुड़ने का उल्लेख नहीं किया – जिसे चिकित्सा भाषा में “के रूप में जाना जाता है”स्थितीय चिकित्सा“- हालांकि हस्तक्षेप को कई शोधकर्ताओं द्वारा प्रभावी माना जाता है। किसी की पीठ के बल सोने से खर्राटे और रुकावटें आती हैं, विशेष रूप से लोगों की उम्र और गले की मांसपेशियां ढीली हो जाती हैं।

इज़राइल के लोवेनस्टीन अस्पताल में एक नींद शोधकर्ता एरी ओक्सेनबर्ग ने कहा, “स्थित रोगी … पार्श्व स्थिति में सो सकते हैं और अच्छी नींद ले सकते हैं।”

लेकिन इसमें इसे खोजना आसान नहीं है आधिकारिक एएएसएम उपचार दिशानिर्देशजो इसके बजाय CPAP मशीन, सर्जरी, सेंट्रल एपनिया और माउथ अप्लायंसेज जैसे पैसे कमाने के विकल्पों पर जाता है।

बिस्तर में थोड़ा सा स्थानांतरित करके एपनिया से निपटना एएएसएम में कुछ पैराग्राफ से थोड़ा अधिक हो जाता है “अन्य” उपचार पर दिशानिर्देश और एक पर एक छोटा सा बॉक्स लंबा और जटिल निर्णय चार्ट.

एक तिहाई या अधिक रोगी रात में केवल कुछ घंटे CPAP पहनें या रुकें उन का उपयोग करना। यह पता चला है कि लोगों को अपने बिस्तरों में मशीनें पसंद नहीं हैं।

“स्थिति चिकित्सा कुछ रोगियों के लिए एक प्रभावी उपचार विकल्प है,” एएएसएम के गिब्सन ने कहा। लेकिन उसने कहा कि इस बात को लेकर चिंताएं हैं कि क्या मरीज लंबे समय तक अपनी तरफ से सोएंगे और क्या एक स्थिति में रहने की कोशिश करने से नींद में रुकावट आ सकती है।

यह सच है कि करवट लेकर सोने से हर किसी को मदद नहीं मिलती है। और यह अक्सर अभ्यास लेता है। (कुछ लोग टेनिस बॉल को अपनी पीठ से दूर रखने के लिए अपने पजामे पर टेप लगाते हैं।) यहां तक ​​कि रूढ़िवादी नींद डॉक्टरों का कहना है कि सीपीएपी मशीनें कई रोगियों के लिए सबसे अच्छा समाधान हैं।

लेकिन एक बड़े पैमाने पर अनदेखी विकल्प है।

“क्या हम अधिकांश वयस्क स्लीप एपनिया रोगियों के लिए एक सरल उपचार याद कर रहे हैं?” एक का नाम था 2013 पेपर कि ओक्सेनबर्ग और एक सहयोगी ने स्थितीय चिकित्सा के बारे में लिखा था।

मेरे मामले में, उत्तर “हाँ” था।

यह लेख . से पुनर्मुद्रित किया गया था khn.org हेनरी जे कैसर फैमिली फाउंडेशन की अनुमति से। कैसर हेल्थ न्यूज़, एक संपादकीय रूप से स्वतंत्र समाचार सेवा, कैसर फ़ैमिली फ़ाउंडेशन का एक कार्यक्रम है, जो कैसर परमानेंट से असंबद्ध एक गैर-पक्षपाती स्वास्थ्य देखभाल नीति अनुसंधान संगठन है।

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