जर्नल “सेल” में प्रकाशित एक अध्ययन एचआईवी से ठीक होने वाली पहली महिला का मामला प्रस्तुत करता है। यह “के बारे में हैन्यूयॉर्क रोगी», ल्यूकेमिया और एचआईवी से पीड़ित एक महिला जो 2017 से वायरस से मुक्त है।
वह अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद वायरस से ठीक होने वाली पहली महिला होंगी और अन्य तीन मामलों, पुरुषों में शामिल होंगी। अन्य रोगियों के विपरीत, डसेलडोर्फ के मरीज, बर्लिन के दिवंगत मरीज और लंदन के मरीजइस मामले में संगत दाताओं से वयस्क कोशिकाओं के बजाय गर्भनाल रक्त से प्राप्त एचआईवी-प्रतिरोधी स्टेम कोशिकाओं से उपचार किया गया था।
न्यूयॉर्क की रोगी, ल्यूकेमिया और एचआईवी से पीड़ित एक मध्यम आयु वर्ग की महिला, खुद को मिश्रित नस्ल के रूप में पहचानती है। “एचआईवी महामारी नस्लीय रूप से विविध है, और रंग या नस्ल के लोगों के लिए पर्याप्त रूप से मेल खाने वाले वयस्क असंबंधित दाता को ढूंढना बेहद दुर्लभ है,” यूसीएलए के यवोन ब्रायसन कहते हैं, जिन्होंने बाल रोग विशेषज्ञ और संक्रामक रोग विशेषज्ञ डेबोरा पर्सौड के साथ अध्ययन का सह-नेतृत्व किया। जॉन्स हॉपकिन्स यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन के। «गर्भनाल रक्त कोशिकाओं के उपयोग से एचआईवी के साथ रहने वाले विविध वंश के लोगों के लिए अवसरों का विस्तार होता है जिन्हें अन्य स्थितियों को ठीक करने के लिए प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है»।
दुनिया भर में लगभग 38 मिलियन लोग एचआईवी और एंटीवायरल उपचार के साथ जी रहे हैं, जबकि प्रभावी, जीवन के लिए लिया जाना चाहिए।
बर्लिन रोगी 2009 में एचआईवी से ठीक होने वाला पहला व्यक्ति था, और तब से दो अन्य पुरुष, लंदन रोगी और डसेलडोर्फ रोगी भी वायरस से मुक्त हो चुके हैं। तीनों ने अपने कैंसर उपचार के हिस्से के रूप में स्टेम सेल प्रत्यारोपण प्राप्त किया, और सभी मामलों में, दाता कोशिकाएं मेल खाने वाले वयस्कों या “बनती» जिनके पास CCR5-delta32 म्यूटेशन की दो प्रतियां थीं, एक प्राकृतिक म्यूटेशन जो वायरस को कोशिकाओं में प्रवेश करने और संक्रमित करने से रोककर एचआईवी के लिए प्रतिरोध प्रदान करता है।
CCR5-delta32 म्यूटेशन के लिए केवल लगभग 1% गोरे लोग समरूप हैं और यह अन्य आबादी में और भी दुर्लभ है। यह दुर्लभता रंग के रोगियों में लाभकारी उत्परिवर्तन ले जाने वाली स्टेम कोशिकाओं के प्रत्यारोपण की क्षमता को सीमित करती है क्योंकि स्टेम सेल प्रत्यारोपण के लिए आमतौर पर दाता और प्राप्तकर्ता के बीच एक मजबूत मैच की आवश्यकता होती है।
यह जानते हुए कि म्यूटेशन के अनुकूल न्यूयॉर्क रोगी को एक वयस्क दाता को ढूंढना लगभग असंभव होगा, टीम ने उसके कैंसर और एचआईवी दोनों को एक साथ ठीक करने की कोशिश करने के लिए संग्रहीत गर्भनाल रक्त से CCR5-delta32/32-असर वाली स्टेम कोशिकाओं को प्रत्यारोपित किया। .
संगत रोगी
प्रक्रिया की सफलता की संभावनाओं को बढ़ाने के लिए गर्भनाल रक्त से कोशिकाओं को रोगी के रिश्तेदारों में से स्टेम सेल के साथ जोड़ा गया था। ब्रायसन बताते हैं, “गर्भनाल रक्त के साथ, आपके पास उतनी कोशिकाएं नहीं हो सकती हैं, और वे शरीर को भरने में थोड़ा अधिक समय लेते हैं।” रोगी के एक मेल खाने वाले रिश्तेदार और गर्भनाल रक्त से कोशिकाओं के मिश्रण का उपयोग करने से गर्भनाल रक्त कोशिकाओं को एक अच्छी शुरुआत मिलती है।”
प्रत्यारोपण ने रोगी के एचआईवी और ल्यूकेमिया दोनों को दूर कर दिया, और यह छूट अब चार साल से अधिक समय तक चली है। प्रत्यारोपण के सैंतीस महीने बाद, रोगी एचआईवी के खिलाफ एंटीवायरल दवा लेना बंद करने में सक्षम था। डॉक्टरों, जो उसकी निगरानी करना जारी रखते हैं, का कहना है कि एंटीवायरल उपचार बंद करने के बाद से अब वह 30 महीने से अधिक समय से एचआईवी-नकारात्मक है (अध्ययन लिखे जाने के समय केवल 18 महीने बीत चुके थे)।
मज्जा प्रत्यारोपण केवल संकेत दिया गया है क्योंकि रोगी को हेमेटोलॉजिकल कैंसर है जो उपचार का जवाब नहीं देता है
जोस अल्कामी
वायरोलॉजिस्ट और एड्स इम्यूनोपैथोलॉजी यूनिट के निदेशक (कार्लोस III स्वास्थ्य संस्थान)
«CCR5-delta32/32 कोशिकाओं के साथ स्टेम सेल प्रत्यारोपण एचआईवी और रक्त कैंसर से पीड़ित लोगों के लिए दो-एक-एक इलाज प्रदान करता है पर्सौड कहते हैं। हालांकि, प्रक्रिया की आक्रामकता के कारण, स्टेम सेल प्रत्यारोपण (म्यूटेशन के साथ और बिना दोनों) केवल उन लोगों के लिए माना जाता है जिन्हें अन्य कारणों से प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, न कि अलगाव में एचआईवी का इलाज करने के लिए; इससे पहले कि कोई मरीज स्टेम सेल ट्रांसप्लांट करवा सके, उसे अपनी मौजूदा प्रतिरक्षा प्रणाली को नष्ट करने के लिए कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा से गुजरना होगा।”
जोस अल्कामी, वायरोलॉजिस्ट और एड्स इम्यूनोपैथोलॉजी यूनिट (कार्लोस III हेल्थ इंस्टीट्यूट) के निदेशक, साइंस मीडिया सेंटर को दिए बयान में इस बात पर प्रकाश डालते हैं कि इस मामले में “कुछ विशेषताएं हैं जो इसे अलग बनाती हैं। सबसे महत्वपूर्ण यह है कि प्रत्यारोपण वयस्क दाता से स्टेम सेल के साथ नहीं किया जाता है, बल्कि गर्भनाल से प्राप्त किया जाता है।
दिन आनुवंशिक रूप से
जब हम पैदा होते हैं, तो पूर्वज कोशिकाएं विभिन्न आनुवंशिक संदर्भों के लिए अधिक ‘अनुकूल’ होती हैं। एक वयस्क स्टेम सेल मैरो ट्रांसप्लांट, अल्कामी बताते हैं, “एक पूर्ण आनुवंशिक पहचान की आवश्यकता होती है, जीन की एक श्रृंखला में 100% जो प्रत्यारोपण के लिए एक आनुवंशिक डीएनआई की तरह हैं। हालांकि, गर्भनाल कोशिकाओं को 100% पहचान की आवश्यकता नहीं होती है, बल्कि 50% पहचान पर्याप्त होती है।”
यह रणनीति, वे कहते हैं, “प्रति उम्मीदवार रोगी के लिए अधिक से अधिक दाताओं को खोजने का एक रास्ता खोलता है।”
इस अर्थ में, अल्कामी बताते हैं कि नस्ल के बारे में एक महत्वपूर्ण पहलू यह है कि आनुवंशिक विलोपन का अस्तित्व जो इसे एचआईवी के लिए प्रतिरोधी बनाता है (तथाकथित डेल्टा32 होमोज़ायगोसिस में) कोकेशियान आबादी (1%) में कम है, लेकिन व्यावहारिक रूप से गैर- अफ्रीकी आबादी में मौजूद है। जिसके साथ ल्यूकेमिया और एचआईवी को ठीक करने वाले ‘दो के लिए एक’ डोनर होने की संभावना व्यावहारिक रूप से शून्य है। इसलिए इस बाधा को दूर करने के लिए गर्भनाल कोशिकाओं का दान एक उत्कृष्ट रणनीति है।
इसके अलावा, इस वायरोलॉजिस्ट को जोड़ता है, “एक अजीब तथ्य यह है कि प्रतिरोपित रोगी की कोशिकाएं एचआईवी के विभिन्न प्रकारों के लिए प्रतिरोधी होती हैं जो CCR5 रिसेप्टर का उपयोग नहीं करते हैं»।
अंत में, अल्कामी याद करते हैं कि अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण उच्च मृत्यु दर (40% तक) के साथ एक जोखिम भरा चिकित्सा हस्तक्षेप है जो केवल इसलिए संकेत दिया जाता है क्योंकि रोगी को एक हेमेटोलॉजिकल कैंसर है जो उपचार का जवाब नहीं देता है; अर्थात्, “उसे प्रत्यारोपित नहीं किया गया क्योंकि वह एचआईवी से संक्रमित है।”
