गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान अपने सभी उपचार बंद करने की आवश्यकता नहीं है। अमेरिकन एकेडमी ऑफ डार्मेटोलॉजी की वार्षिक बैठक में आज एक प्रस्तुति के मुताबिक कुछ लोगों को उनके सोरायसिस या एक्जिमा के लिए सुरक्षित रूप से इलाज किया जा सकता है।
जो महिलाएं गर्भवती हैं और जिन्हें सोरायसिस या एक्जिमा है, उनके पास अक्सर सीमित विकल्प होते हैं। प्रणालीगत दवाओं का गर्भवती महिलाओं और उनके भ्रूण पर पड़ने वाले प्रभाव के बारे में साक्ष्य सीमित हैं।
लेकिन महिलाएं केवल सामयिक उपचार और मॉइस्चराइज़र से अधिक की हकदार हैं, और डॉक्टर आवश्यकता से अधिक प्रतिबंधात्मक हो सकते हैं, एलिजाबेथ किराकोफेएमडी, शिकागो में निजी प्रैक्टिस में एक त्वचा विशेषज्ञ, न्यू ऑरलियन्स में अमेरिकन एकेडमी ऑफ डर्मेटोलॉजी की वार्षिक बैठक में आज एक प्रस्तुति के दौरान कहा।
“हम अपने मरीजों में प्रणालीगत और सामयिक दवाओं दोनों के साथ अधिक प्रतिबंधित हैं जिनके पास एटोपिक डार्माटाइटिस और सोरायसिस है जो वैज्ञानिक रूप से समर्थित नहीं है।” “हम अपने निर्धारित पैटर्न में बहुत अधिक प्रतिबंधात्मक होने के कारण रोगियों के प्रति असंतोष कर सकते हैं। हमें चिंताएँ हो सकती हैं, और अनिश्चितताएँ हैं, लेकिन ये मरीज़ इलाज के लायक हैं क्योंकि इलाज न करने का जोखिम भी है। इन रोगियों को पुरानी प्रतिरक्षा-मध्यस्थ सूजन की बीमारी है और वे गर्भवती हैं। गर्भावस्था में अनियंत्रित क्रोनिक इम्यून मेडिएटेड इंफ्लेमेटरी डिजीज होना भी स्वस्थ नहीं है।
किराकोफे ने कहा कि बीमारी के अपर्याप्त नियंत्रण से फ्लेयर्स और संक्रमण और यहां तक कि सेप्टीसीमिया भी हो सकता है। इसके अतिरिक्त, उसने कहा, सोरायसिस के बिना स्वस्थ महिलाओं की तुलना में सोरायसिस वाली महिलाओं में अवसाद अधिक आम है। और 10% गैर-सोरायसिस रोगियों की तुलना में सोरायसिस से पीड़ित 21% गर्भवती महिलाएं अवसाद से पीड़ित हैं।
संयुक्त राज्य में, 4.6% महिलाओं को एटोपिक डर्मेटाइटिस है, और 3.2% महिलाओं को सोरायसिस है। लगभग 75% महिलाओं में 40 वर्ष की आयु से पहले निदान किया जाता है। साथ ही, सोरायसिस अध्ययन में महिलाओं का प्रतिनिधित्व कम हो गया है। हाल में जामा अध्ययन में, जांचकर्ताओं ने पाया कि नामांकित आबादी में कम से कम 45% महिलाओं के साथ नैदानिक अध्ययन 2010 से 2015 की समय सीमा में 87.2% से घटकर 2015 से 2020 की समय सीमा में 29.5% हो गया।
किराकोफे ने स्वीकार किया कि एटोपिक डर्मेटाइटिस वाले गर्भवती रोगियों के लिए उपचार के विकल्प जटिल हैं। गर्भाधान, गर्भावस्था और स्तनपान पर बायोलॉजिक्स के संभावित प्रभावों और दुष्प्रभावों पर कोई बड़ा नैदानिक अध्ययन नहीं है।
किराकोफे ने कहा कि गर्भवती महिलाओं का इलाज करते समय विज्ञान का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। “हम सिर्फ लेबल के आधार पर निर्णय नहीं ले सकते; हमें पैथोफिजियोलॉजी जानने की जरूरत है, हमें यह जानने की जरूरत है कि शरीर कैसे काम करता है। और हमें एक साझा निर्णय लेने की प्रक्रिया की आवश्यकता है और हमारे मरीजों से बात करनी चाहिए क्योंकि यह वास्तव में एक महत्वपूर्ण बातचीत है।
गर्भावस्था के दौरान सोरायसिस और एटोपिक डर्मेटाइटिस में बायोलॉजिक्स के उपयोग में पहेली का एक महत्वपूर्ण हिस्सा जीवन के कुछ पहले कुछ महीनों के भीतर शिशु के प्रतिरक्षा दमन की डिग्री है।
दूसरी और तीसरी तिमाही में बायोलॉजिक्स के उपयोग के प्रभाव के बारे में सोचना महत्वपूर्ण है। “जब हम अपने रोगियों के साथ दवाओं के परस्पर क्रिया के बारे में सोचते हैं तो यह वास्तव में एक बड़ा बदलाव है। हमें मेडिकल स्कूल से पहली तिमाही में भ्रूण की विकृतियों के बारे में सोचना सिखाया जाता है। लेकिन इस प्रकार की प्रणालीगत दवाओं के लिए, हम वास्तव में दूसरी और तीसरी तिमाही में सोचना चाहते हैं।
किराकोफे ने वर्णन किया कि कैसे अपरा एफसी रिसेप्टर “पकड़ लेता है।” एफसी रिसेप्टर प्लेसेंटा को पार करने के लिए दवाओं की अनुमति देने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। किराकोफे ने त्वचाविज्ञान संगठन की वार्षिक बैठक में दर्शकों को बताया कि सिमज़िया (सरटोलिज़ुमाब) गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान पुष्टि की गई सुरक्षा प्रोफ़ाइल के साथ एकमात्र जीवविज्ञान है, जिसमें भ्रूण की मृत्यु दर में कोई वृद्धि नहीं हुई है। सिमज़िया एक टीएनएफ-अल्फा अवरोधक है जो अपरा एफसी रिसेप्टर से बंधता नहीं है।
Cimzia को सितंबर 2013 में FDA द्वारा सक्रिय सोरायटिक गठिया के उपचार के रूप में और मई 2018 में वयस्कों में मध्यम से गंभीर सोरायसिस के उपचार के रूप में अनुमोदित किया गया था। यह रुमेटीइड गठिया, क्रोहन रोग, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस और गैर-रेडियोग्राफिक अक्षीय स्पोंडिलोआर्थराइटिस के इलाज के लिए भी स्वीकृत है।
