चिंता बनाम तनाव: सही परिभाषा से बेहतर मानसिक-स्वास्थ्य देखभाल को बढ़ावा मिलेगा

“ऐसा लगता है जैसे हर नए रोगी के व्यक्तिगत चिकित्सा इतिहास में चिंता शामिल होती है,” अपने पारिवारिक अभ्यास के रोगियों पर इस लेख के सह-लेखक कहते हैं। लेकिन उनके लक्षणों पर टिप्पणी करते समय, उन्होंने नोट किया कि मरीज़ आम तौर पर सामाजिक तनाव के बयान देते हैं: उनके मालिकों द्वारा धमकाना; उनके घरेलू जीवन की कठिनाई; या एक यादगार मामले में मांग करते हुए, “आप मेरे अकेलेपन के बारे में क्या करने जा रहे हैं?” अन्य चिकित्सकों ने इसी तरह की घटना को नोट किया है, मरीजों ने अफसोस जताया है कि “प्रत्येक शौक को अतिरिक्त परिश्रम करना पड़ता है,” “अब कोई भी नहीं खेलता,” और “लोगों के पास पहले से कहीं कम दोस्त हैं।”

ये मनोरोग रुग्णता (चिंता विकार) के लक्षण नहीं हैं, बल्कि सामाजिक तनाव हैं और इन्हें हल करने के लिए दवाओं का उपयोग करना संभवतः खराब देखभाल है।

“तनाव” को परिभाषित करना इस बातचीत का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। अमेरिकन साइकोलॉजिकल एसोसिएशन तनाव को इस प्रकार परिभाषित करता है: “भावनात्मक प्रतिक्रिया आमतौर पर बाहरी कारकों से उत्पन्न होती है,” इसकी तुलना चिंता से की जाती है, जिसे “तनावों की अनुपस्थिति में भी लगातार, अत्यधिक चिंताएँ।” क्लिनिक में, इस प्रकार की शिकायतें पेश करने से तनाव को “चिंता” के रूप में गलत लेबल किया जा सकता है और इसके परिणामस्वरूप एसएसआरआई/एसएनआरआई वर्ग या आदत बनाने वाली बेंजोडायजेपाइन दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

साहित्य इस बात की पुष्टि करता है कि प्राथमिक देखभाल में तनाव की व्यापकता अधिक है; 60-80 प्रतिशत विज़िट तनाव-संबंधी घटक हो सकता है। हाल के सर्वेक्षणों और अध्ययनों से पता चला है तनाव और चिंता का ऊंचा स्तर सहित विभिन्न कारकों के कारण महामारी और सामाजिक, राजनीतिक और पर्यावरण धमकी। अकेले कोविड महामारी ने इसमें योगदान दिया है मानसिक स्वास्थ्य के लिए प्राथमिक देखभाल दौरों में वृद्धि मुद्दों में 10 फीसदी की बढ़ोतरी. रोगी की इष्टतम देखभाल के लिए “तनाव” को अत्यधिक चिकित्सीय बनाना एक चिंता का विषय है। इसके अलावा, यह स्वास्थ्य देखभाल की स्थिरता के लिए चिंता का विषय है क्योंकि उच्च तनाव का स्तर कम सामाजिक समर्थन से जुड़ा हुआ है स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं का बढ़ता उपयोग।

60-80 प्रतिशत प्राथमिक देखभाल दौरों में तनाव-संबंधी घटक हो सकता है।

उच्च तनाव स्तर वाले व्यक्तियों की पहचान करना चुनौतीपूर्ण है क्योंकि पारिवारिक अभ्यास में उपयोग की जाने वाली सर्वोत्तम स्क्रीनिंग पद्धति पर आम सहमति या दिशानिर्देश का अभाव है। न ही निवारक स्वास्थ्य देखभाल पर कनाडाई टास्क फोर्स न ही यूएस निरोधक सेवा कार्य बल तनाव की जांच के लिए दिशानिर्देश प्रकाशित किए हैं। हालाँकि, तनाव के कई उपाय हैं उपलब्ध. शायद वह अनुमानित तनाव पैमाना (पीएसएस) सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, और यह पारिवारिक अभ्यास में स्क्रीनिंग के लिए एक अच्छा उम्मीदवार है संक्षिप्त और पूरी तरह से मान्य. मूल रूप से 1983 में विकसित किया गया यह पैमाना पिछले महीने के दौरान भावनाओं और विचारों के बारे में पूछता है और कठोर साइकोमेट्रिक गुणों का प्रदर्शन करता है। पारिवारिक चिकित्सक इसका उपयोग यह समझने में मदद के लिए कर सकते हैं कि विभिन्न परिस्थितियाँ मरीजों की भावनाओं और कथित तनाव को कैसे प्रभावित करती हैं।

सार्वजनिक स्वास्थ्य के बुनियादी सिद्धांतों को ध्यान में रखते हुए, पारिवारिक अभ्यास में रोगियों के बीच तनाव के लिए सामान्यीकृत जांच केवल तभी उचित है जब इसे कम करने के लिए सिद्ध हस्तक्षेप हों। तनाव के लक्षण और परिणाम. सामाजिक निर्धारण (1) तनाव जैसी स्थितियों के लिए गैर-चिकित्सीय देखभाल को स्थानांतरित करके अपूर्ण सामाजिक आवश्यकताओं के बोझ को कम किया जा सकता है सामाजिक एवं सामुदायिक क्षेत्र; (2) लोगों को सशक्त बनाकर पारिवारिक चिकित्सकों और नर्स चिकित्सकों द्वारा अनुभव किए जाने वाले भारी कार्यभार को कम करना स्व-प्रबंधन कौशल; और (3) डिलीवरी का समर्थन करें पारिवारिक व्यवहार में वैयक्तिकृत देखभाल. सामाजिक निर्धारण का अंतर्निहित “तंत्र” है सामाजिक जुड़ाव का निर्माण/संवर्धन – स्वास्थ्य के लिए एक शक्तिशाली और सुस्थापित सुरक्षात्मक कारक।

प्राथमिक देखभाल में वृद्ध वयस्कों के लिए विशेष रूप से सामाजिक नुस्खे की एक हालिया व्यवस्थित समीक्षा में परिणामों पर सकारात्मक प्रभाव पाया गया सामाजिक भागीदारी और कल्याण. हालाँकि, चूंकि स्वास्थ्य-संसाधन के उपयोग (लागत) पर प्रभाव सभी अध्ययनों में अलग-अलग है, इसलिए लेखक सामाजिक निर्धारण के पीछे के विज्ञान को विकसित करने के लिए हितधारकों को उच्च गुणवत्ता वाले अध्ययन विकसित करने की सलाह देते हैं, अधिमानतः एक नियंत्रण या तुलना समूह के साथ।

एक दूसरी हालिया समीक्षा उन कारकों पर केंद्रित है जो इसका कारण बनते हैं सफल सामाजिक निर्धारण कार्यक्रम. सामाजिक नुस्खे के तीन महत्वपूर्ण घटक थे: 1) नुस्खे से पहले मूल्यांकन; 2) प्रासंगिक गतिविधियों के साथ प्रतिभागियों का मिलान; और 3) एक “लिंक कार्यकर्ता” से व्यक्तिगत समर्थन, जिसे “सामाजिक परामर्शदाता” या “सामुदायिक संयोजक” के रूप में भी जाना जाता है। इन तीन घटकों को प्रदर्शित करने वाले अध्ययनों से अकेलेपन, स्वास्थ्य और कल्याण पर सकारात्मक प्रभाव पड़ने की अधिक संभावना थी, जो निर्धारित प्रक्रिया में व्यक्ति-केंद्रितता के महत्व पर प्रकाश डालता है। समीक्षा किए गए किसी भी अध्ययन में स्वास्थ्य और कल्याण के निम्न स्तर जैसे नकारात्मक परिणाम सामने नहीं आए।

हाल की तीसरी व्यवस्थित समीक्षा में लिंक कार्यकर्ताओं के प्रभाव की जांच की गई पाँच यादृच्छिक परीक्षण अमेरिका और ब्रिटेन में लिंक कार्यकर्ताओं के महत्व की पहचान करने वाली समीक्षा के विपरीत, इस समीक्षा में मिश्रित सफलता मिली और सुझाव दिया गया कि सामाजिक निर्धारित कार्यक्रमों की प्रभावशीलता विशिष्ट संदर्भ और लक्ष्य आबादी पर निर्भर हो सकती है।

प्राथमिक देखभाल में मनोसामाजिक समस्याओं के लिए एक एकीकृत देखभाल दृष्टिकोण के रूप में सामाजिक निर्धारण की क्षमता को इन हालिया समीक्षाओं में रेखांकित किया गया है। हालाँकि, उनके मिश्रित निष्कर्ष अधिक कठोर शोध की आवश्यकता पर भी प्रकाश डालते हैं, विशेष रूप से अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के माध्यम से, प्रभावशीलता और दीर्घकालिक प्रभाव का कठोरता से आकलन करने के लिए। चूंकि यूके की राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा सामाजिक निर्धारित कार्यक्रमों के लिए अपनी फंडिंग का विस्तार कर रही है, इसलिए यह सृजन के लिए एक स्थान होगा सामाजिक निर्धारण का पुख्ता सबूत. हालाँकि, स्वास्थ्य-प्रणाली का संदर्भ कनाडा में यूके के अध्ययन की प्रयोज्यता को सीमित कर सकता है।

व्यवस्थित समीक्षाओं में दो सामान्य विषय थे, सामाजिक नुस्खे दिए गए रोगियों की जनसांख्यिकीय में व्यापक भिन्नता, और “सामाजिक नुस्खे” के रूप में समझे जाने वाले हस्तक्षेप के प्रकारों में व्यापक भिन्नता। यदि भविष्य के अध्ययन कम विषम रोगी आबादी पर ध्यान केंद्रित करते हैं और अधिक संकीर्ण रूप से परिभाषित हस्तक्षेपों का मूल्यांकन करते हैं तो सामाजिक निर्धारण का क्षेत्र अधिक उचित रूप से उन्नत हो सकता है।

हमारा अगला कदम उच्च स्तर के तनाव का अनुभव करने वाले रोगियों पर लक्षित, हमारे सहयोगी के पारिवारिक चिकित्सा अभ्यास में सामाजिक नुस्खे के वितरण का संचालन करना है। हम अपने अभ्यास में तनाव के पैटर्न को बेहतर ढंग से समझने के लिए पीएसएस इन्वेंट्री के साथ रोगियों का सर्वेक्षण करने का इरादा रखते हैं। इसके अलावा, सबसे अधिक प्रभावित जनसांख्यिकी के आधार पर तनाव का अनुभव करने वाले रोगियों के लिए प्रभावी विशिष्ट हस्तक्षेपों के बारे में निर्णय की आवश्यकता होगी। पायलट अध्ययन तनाव के लिए स्क्रीनिंग के कार्यान्वयन और सामाजिक नुस्खे देने की व्यवस्था का पता लगाएगा।

पायलट अध्ययन से प्राप्त ज्ञान के साथ, हम सामाजिक नुस्खे पर एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण करने का इरादा रखते हैं और पारिवारिक अभ्यास में रोगियों के लिए सामाजिक नुस्खे के बारे में उच्च गुणवत्ता वाले साक्ष्य की कमी को दूर करने में मदद करते हैं। इस शोध में यह बताने की क्षमता है कि कैसे पारिवारिक चिकित्सक व्यावहारिक उदाहरण प्रदान करके मानसिक स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं में वृद्धि का सबसे अच्छा जवाब दे सकते हैं, जिनका उपयोग संकटग्रस्त रोगियों के लिए “साक्ष्य-आधारित” सामाजिक नुस्खे को लागू करते समय किया जा सकता है।