महामारी विज्ञान परिवर्तन
हालाँकि चीन में संक्रामक रोगों की कुल घटनाओं में 2004 से 2018 तक वृद्धि देखी गई, सौभाग्य से, यह प्रवृत्ति 2010 के बाद कम हो गई। संक्रामक रोगों से कुल मृत्यु दर में काफी वृद्धि हुई है, एचआईवी/एड्स ने तपेदिक की जगह ले ली है और रेबीज मृत्यु का प्रमुख कारण बन गया है। 2008 के बाद से संक्रामक रोगों से। टीका-रोकथाम योग्य अधिकांश बीमारियों की घटनाएँ कम रहीं, लेकिन मौसमी इन्फ्लूएंजा, कण्ठमाला, काली खांसी और रूबेला में मौसमी बदलावों ने सुझाव दिया कि ये बीमारियाँ, विशेष रूप से काली खांसी और मौसमी इन्फ्लूएंजा (15 वर्षों में घटनाएँ तेजी से बढ़ी हैं), सार्वजनिक स्वास्थ्य प्राथमिकता बनी रहनी चाहिए। संगरोध योग्य बीमारियों में, हैजा और प्लेग जैसी क्लासिक संक्रामक बीमारियाँ लगभग गायब हो गईं। डेंगू और स्कार्लेट ज्वर को छोड़कर, वेक्टर जनित रोगों और जीवाणु संक्रमण रोगों की घटनाओं में कमी देखी गई है। 15 वर्षों में, डेंगू और स्कार्लेट ज्वर के मामले क्रमशः 20.7 गुना और 4.2 गुना बढ़ गए। यह ध्यान देने योग्य है कि, क्षेत्रीय और अंतर-विभागीय सहयोग के माध्यम से, जैसे कि पांच मध्य प्रांत और तीन दक्षिणी प्रांत मलेरिया संयुक्त नियंत्रण और रोकथाम कार्यक्रम, और मलेरिया निदान के लिए संदर्भ प्रयोगशाला प्रणाली में सुधार, और ‘1’ का कार्यान्वयन -3-7′ मलेरिया निगरानी और प्रतिक्रिया रणनीति, चीन को 2021 में WHO द्वारा 40वें मलेरिया मुक्त देश के रूप में प्रमाणित किया गया था। हालाँकि, आयातित मामलों में निरंतर वृद्धि एक मौजूदा चुनौती है [7,8,9]. स्वदेशी मामलों में तेज गिरावट के विपरीत, आयातित मलेरिया के मामलों में विस्फोटक वृद्धि देखी गई, जिसका प्रतिशत 2004 में 16.2% से बढ़कर 2017 में 99.9% हो गया। [10]. यह भी ध्यान देने योग्य है कि, इसके व्यापक वितरण के कारण एनोफ़ेलीज़ साइनेंसिस खासकर चीन में मलेरिया की वापसी की संभावना अभी भी मौजूद है पी. विवैक्स मलेरिया. इसलिए, चीन को मलेरिया के पुनरुत्थान के प्रति अभी भी सतर्क रहने की जरूरत है। निगरानी और प्रतिक्रिया प्रणाली को बनाए रखना और आयातित मामलों का समय पर पता लगाने, तेजी से रिपोर्टिंग और निरंतर संचरण की रोकथाम के साथ हॉट स्पॉट और जोखिम समूहों पर ध्यान केंद्रित करना आवश्यक है। इसके अलावा, महामारी विज्ञान और कीटविज्ञान संबंधी निगरानी भी आवश्यक है [10]. हेपेटाइटिस सी, सिफलिस और विशेष रूप से एचआईवी/एड्स की बढ़ती घटनाओं ने सुझाव दिया कि यौन संचारित रोग एक महत्वपूर्ण नया फोकस बन गए हैं। पेचिश और टाइफाइड/पैराटाइफाइड में लगातार गिरावट के बावजूद अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या एंटरोवायरस जनित रोगों का प्रसार अभी भी अपेक्षाकृत अधिक है। संक्रामक रोगों का एक स्पष्ट भौगोलिक वितरण देखा गया, जिसमें जीवाणु संक्रमण और ज़ूनोटिक रोग अधिक बार होते हैं और पश्चिमी चीन में असंगत स्वास्थ्य बोझ उठाते हैं।
टीके से रोकी जा सकने वाली बीमारियों में हेपेटाइटिस बी और कण्ठमाला की रुग्णता प्रमुख थी। हालाँकि 2007 के बाद से हेपेटाइटिस बी की घटनाओं में गिरावट आई है, लेकिन यह 15 वर्षों से चीन में सबसे अधिक होने वाली संक्रामक बीमारियों में से एक बनी हुई है। राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम के कार्यान्वयन और स्वच्छता स्थितियों में सुधार के साथ, चीनी किशोरों और बच्चों में हेपेटाइटिस ए और बी की घटनाओं में काफी कमी आई है, जबकि चीनी वयस्कों में यह बढ़ गया है। [11, 12]. विस्तारित टीकाकरण कार्यक्रम के कारण, 2012 में कण्ठमाला की घटनाओं में गिरावट शुरू हुई, लेकिन 2015 के बाद से इसमें वृद्धि हुई है, और अब यह 3-10 वर्ष की आयु के बच्चों में सबसे आम संक्रमण है। [13]. विशेष रूप से, पिछले एक दशक में काली खांसी और मौसमी इन्फ्लूएंजा जैसी बीमारियों ने दुनिया भर में अस्पष्टीकृत पुनरुत्थान का अनुभव किया है, जिससे टीके की प्रभावशीलता, कवरेज और बहुत कुछ के बारे में चिंताएं बढ़ गई हैं। [14].
तपेदिक विश्व स्तर पर मृत्यु के शीर्ष दस कारणों में से एक है, चीन में एचआईवी/एड्स के बाद इसकी मृत्यु दूसरे स्थान पर है। 2004 से 2018 तक, तपेदिक की घटनाओं की रैंकिंग 1 से गिरकर 4 वें स्थान पर आ गई, जिसमें प्रति 100,000 पर 74.64 से 59.27 मामलों की उल्लेखनीय कमी आई (एपीसी = -3.1%) पी< 0.001). राष्ट्रीय तपेदिक नियंत्रण कार्यक्रम, जो 1991 में शुरू हुआ, गिरावट का प्राथमिक कारण होने की संभावना थी [15]. वर्तमान में, चीन में तपेदिक के नियंत्रण और उन्मूलन के लिए दवा प्रतिरोधी तपेदिक एक बड़ा खतरा है [16]. 2017 में, दुनिया भर में लगभग 14% तपेदिक रोगियों की मृत्यु एमडीआर-टीबी से हुई [17].
विश्व स्तर पर स्कार्लेट ज्वर की घटनाएँ बढ़ रही हैं। वियतनाम में इसका प्रकोप हुआ है [18]हांगकांग [19]और यूनाइटेड किंगडम 2008 से एक के बाद एक [20]. परिवार नियोजन नीतियों में ढील और बढ़ती संवेदनशील आबादी के कारण स्कार्लेट ज्वर का पुनरुत्थान हुआ है [21, 22]. इसने सार्वजनिक स्वास्थ्य विभागों को स्कूल-आधारित निगरानी और आपातकालीन प्रतिक्रिया प्रणाली स्थापित करने के लिए प्रेरित किया। इसी तरह के उपाय हाथ-पैर-मुंह की बीमारी, संक्रामक दस्त और अन्य अतिसंवेदनशील बचपन की बीमारियों से निपटने में मदद कर सकते हैं, लेकिन उनकी प्रभावशीलता स्पष्ट नहीं थी [23]. पश्चिमी और उत्तरी चीन में 1 से 9 वर्ष की आयु के बच्चों में स्कार्लेट ज्वर प्रमुख था, जबकि दक्षिणी चीन में 0 और 9 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में तपेदिक मुख्य बीमारी थी। रुग्णता की क्षेत्रीय विविधता ने संकेत दिया कि विभिन्न क्षेत्रों को अपनी महामारी विज्ञान विशेषताओं के अनुसार संक्रामक रोगों की रोकथाम और नियंत्रण करना चाहिए।
अध्ययन अवधि के दौरान, चीन में एचआईवी/एड्स की घटनाओं और मौतों में वृद्धि जारी रही, खासकर पुरुषों में, और युवा आबादी में संक्रमण में वृद्धि देखी गई। [11]. उच्च जोखिम वाला यौन व्यवहार एचआईवी/एड्स की बढ़ती घटनाओं का एक कारण प्रतीत होता है [24]. सितंबर 2018 के अंत तक, 850,000 लोग एचआईवी संक्रमण से पीड़ित थे और 262,000 लोगों की मौत हुई थी, और यौन व्यवहार संचरण का मुख्य मार्ग था। 2017 में, रिपोर्ट किए गए संक्रमणों में विषमलैंगिक संचरण 69.6% था, और पुरुष समलैंगिक संचरण 25.5% था। [25]. अपर्याप्त यौन शिक्षा, कैज़ुअल सेक्स की खोज और सोशल मीडिया प्रचार बढ़ती घटनाओं में योगदान देने वाले कारक प्रतीत होते हैं। हालाँकि सरकार ने प्रतिक्रिया नीतियां शुरू की हैं, नीति कार्यान्वयन के लिए उपायों की एक श्रृंखला की तत्काल आवश्यकता है, जिसमें प्रचार अभियान और शिक्षा क्षेत्र, परिवार और स्कूल-आधारित यौन शिक्षा और नेटवर्क वातावरण की शुद्धि पर अधिक ध्यान देना शामिल है। [24].
सार्वजनिक स्वास्थ्य हस्तक्षेपों और सामूहिक टीकाकरण कार्यक्रमों से लाभान्वित होकर, चीन में संक्रामक रोगों से होने वाली समग्र रुग्णता और मृत्यु दर में हाल के दशकों में तेजी से गिरावट आई है। हालाँकि, 2003 में SARS के प्रकोप के बाद, चीन में समग्र घटनाओं में धीरे-धीरे वृद्धि देखी गई, जिसकी पुष्टि हमने 44 प्रमुख संक्रामक रोगों के अपने अध्ययन में की। [1]. सौभाग्य से, यह प्रवृत्ति 2010 के बाद बदल गई। कई कारक इस बढ़ती प्रवृत्ति की व्याख्या कर सकते हैं। सबसे पहले, रिपोर्टिंग की समयबद्धता में सुधार किया गया है। कई उभरती हुई संक्रामक बीमारियों की अचानक शुरुआत, उच्च मृत्यु दर, प्रारंभिक पहचान और निदान में कठिनाई और लक्षित रोकथाम और नियंत्रण उपायों की कमी है। निगरानी प्रणाली और चिकित्सा निदान में सुधार के कारण, अधिक गुप्त मामलों की खोज की गई है। इसके अलावा, स्वास्थ्य देखभाल के विकास, जैसे पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) के व्यापक उपयोग ने बीमारियों के निदान को और अधिक सुविधाजनक बना दिया है। वास्तव में, हम अक्सर किसी बीमारी के निदान में उल्लेखनीय वृद्धि देखते हैं जब कुछ तेज़, सुविधाजनक और अत्यधिक विशिष्ट तकनीकों का विकास और चिकित्सा अनुप्रयोगों में उपयोग किया जाता है। [26]. दूसरा, बड़े पैमाने पर जनसंख्या आंदोलन से रोकथाम और नियंत्रण की कठिनाई बढ़ जाती है और टीकाकरण जैसे उपायों को लागू करना मुश्किल हो जाता है। बार-बार अंतर्राष्ट्रीय व्यापार आदान-प्रदान से संक्रामक रोगों के सीमा पार संचरण का खतरा बढ़ जाता है और असुरक्षित यौन संबंध से यौन संचारित रोगों का खतरा बढ़ जाता है। तीसरा, पर्यावरण और मौजूदा उत्पादन और जीवनशैली संक्रामक रोगों के प्रसार को बढ़ावा देते हैं। कुछ क्षेत्रों में शहरी और ग्रामीण पर्यावरण स्वच्छता चिंताजनक स्थिति में है, और पारंपरिक उत्पादन और जीवनशैली के कारण ज़ूनोटिक बीमारियाँ होती रहती हैं। कुल मिलाकर, चीन में वर्तमान रोकथाम और नियंत्रण कार्य पारंपरिक और उभरती संक्रामक बीमारियों के दोहरे दबाव का सामना कर रहा है। प्रमुख समस्याओं में पिछड़ा बुनियादी ढांचा, कमजोर निगरानी और परीक्षण क्षमताएं, अपर्याप्त धन और पेशेवरों की गंभीर कमी शामिल हैं। मजबूत नींव बनाने और कमियों को दूर करने के लिए संक्रामक रोगों की रोकथाम और नियंत्रण पर कानून के प्रासंगिक प्रावधानों के कार्यान्वयन को और मजबूत किया जाना चाहिए। उपकरण और सुविधाओं जैसे हार्डवेयर में बढ़ते निवेश के साथ-साथ प्रतिभा टीम निर्माण और पेशेवर क्षमताओं में सुधार पर अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए।
स्वास्थ्य संवर्धन हेतु सिफ़ारिश
पिछले कुछ दशकों में, चीन ने संक्रामक रोगों के प्रसार को रोकने के लिए लक्षित रणनीतियाँ अपनाई हैं। कुछ उपाय प्रभावी साबित हुए हैं और अन्य विकासशील देशों के लिए अंतर्दृष्टि और महत्वपूर्ण सबक प्रदान कर सकते हैं। सबसे पहले, कानूनों, विनियमों और नीतियों की प्रणाली में सुधार करना। रोगों की रोकथाम और नियंत्रण कार्य को वैध बनाना, संस्थागत बनाना, मानकीकृत करना। दूसरे, एक सख्त सार्वजनिक स्वास्थ्य निगरानी नेटवर्क बनाना महत्वपूर्ण है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य सुरक्षा सूचना परियोजना की राष्ट्रीय रोग नियंत्रण सूचना प्रणाली को चालू कर दिया गया है, और दुनिया का सबसे बड़ा, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर रोग और स्वास्थ्य जोखिम कारक निगरानी नेटवर्क बनाया गया है, और प्रमुख स्थानिक बीमारियों और पीने के पानी की गुणवत्ता का निगरानी नेटवर्क बनाया गया है। चीन के सभी टाउनशिप और कस्बों को कवर करता है, और छात्रों की सामान्य बीमारियों और स्वास्थ्य खतरों की निगरानी और हस्तक्षेप प्रणाली, जिन्हें मुख्य रूप से निकटतम माना जाता है, अधिक से अधिक परिपूर्ण होती जा रही है। उदाहरण के लिए, बेहतर स्वच्छता और जल आपूर्ति सुविधाएं, बेहतर रक्त संग्रह सुरक्षा और बड़े पैमाने पर वेक्टर नियंत्रण संक्रामक रोगों की सफल रोकथाम में योगदान दे सकते हैं।
ताकत और सीमा
हमारे अध्ययन की कुछ सीमाओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए। सबसे पहले, निगरानी प्रणालियों की प्रभावशीलता और रिपोर्टिंग प्रणालियों के डेटा के आधार पर निदान की सटीकता को कम करके आंका जा सकता है। दूसरा, स्व-चयन पूर्वाग्रह के कारण घटनाओं को कम करके आंका जा सकता है, क्योंकि किसी विशेष संक्रामक रोग से पीड़ित लोग बिना संक्रमण वाले लोगों की तुलना में स्क्रीनिंग से बचने की अधिक संभावना रखते हैं। इसके अलावा, विभिन्न क्षेत्रों में चिकित्सा देखभाल के स्तर, अस्पताल निदान के स्तर, या समावेशन/बहिष्करण मानदंडों में अंतर के कारण संभावित पूर्वाग्रह रुग्णता और मृत्यु दर रिपोर्टिंग को प्रभावित कर सकते हैं।
2023-11-06 12:52:09
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