जब स्टारर एनएचएस ‘सुधार’ का संदर्भ देता है तो घबराएं नहीं। वह इसे नष्ट करने के टोरी के कदमों को विफल कर रहा है पोली टॉयनीबी

“सीयह सब NHS, सर कीर के लिए एक इलाज है?” डेली मेल को तोड़ता है, इसके शुरुआती पैराग्राफ में दावा किया गया है: “डॉक्टरों और विशेषज्ञों ने एनएचएस सुधार के लिए कीर स्टारर की योजनाओं पर कल रात गोल किया।” यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि मेल एनएचएस के प्रलयकारी पतन से ध्यान हटाना चाहता है, जिसे ऋषि सुनक अभी भी “संकट” कहने से इनकार करते हैं।

“सुधार” शब्द ही एनएचएस के माध्यम से कंपकंपी भेजने का जोखिम उठाता है। 2010 के बाद से दो प्रमुख सहित, अपने पूरे इतिहास में अनगिनत विघटनकारी उथल-पुथल के बाद यह कितना अधिक ले सकता है? कितने और यहां-आज-चले गए-कल राजनेता एनएचएस को जीवित रखने वाले पेशेवरों के कामकाजी माहौल को हिलाकर रख देंगे?

जब टोरीज़ और उनके प्रेस द्वारा बोला जाता है, तो “सुधार” हमेशा “समाजवादी” एनएचएस को बीमा, सह-भुगतान या इससे भी बदतर कुछ लाने के लिए खत्म करने के लिए कोड होता है, जो कि वर्तनी के लिए बहुत ही अप्रिय है। केन क्लार्क अब चाहता है टोरी मतदाताओं के 80% हालांकि, “बेहतर रोगियों के कुछ साधन उनके इलाज में कुछ मामूली योगदान दे रहे हैं” इसका विरोध करो. जब निजी स्वास्थ्य फर्मों ने दान दिया है तो अविश्वास लबरेज है टोरी पार्टी को £800,000 पिछले 10 वर्षों में।

इसलिए जब लेबर कोड शब्द “सुधार” का उपयोग करता है, तो कई सहज रूप से अलार्म बजाते हैं। क्यों टेलीग्राफ में इसकी घोषणा करें, अगर यह टोरी योजना नहीं है? लेकिन लेबर के इलाकों में लेबर के विचलन को परिभाषित करने के लिए “टेक बैक कंट्रोल” की स्टारर की चोरी की तरह, लेबर प्लान के लिए एनएचएस “रिफॉर्म” की चोरी ने टोरीज़ पर हमला किया है। वास्तव में, इसने उन्हें इतना परेशान कर दिया है कि सनक ने प्रधान मंत्री के सवालों में स्टारर के खिलाफ एनएचएस सुधार का उपयोग करने की कोशिश की, इस प्रक्रिया में टूटी हुई यथास्थिति के पक्ष में टोरीज़ को असहज रूप से उतारा।

लेबर पर हमेशा हर चीज पर “पैसे फेंकने” का आरोप लगाया जाता है, खासकर एनएचएस “ब्लैक होल” पर। पहले से ही डॉक्टरों और नर्सों के प्रशिक्षण के अब तक के सबसे बड़े विस्तार के लिए प्रतिबद्ध है, जिसका भुगतान गैर-डोम टैक्स राहत को समाप्त करके किया जाएगा, स्टारर का कहना है कि एनएचएस को बचाने के लिए “अकेले निवेश पर्याप्त नहीं होगा”। बेशक सभी सार्वजनिक सेवाओं में हमेशा सुधार की आवश्यकता होती है। “एनएचएस एक धर्मस्थल नहीं एक सेवा है”, और “अगर हम सुधार के बारे में वास्तविक नहीं हैं, तो एनएचएस मर जाएगा,” उन्होंने चेतावनी दी।

यह राजनीतिक स्थिति है, शायद ब्लेयराइट त्रिकोणासन का एक स्पर्श है, जो क्रोधित करने वाला हो सकता है। लेकिन जब स्टारर और वेस स्ट्रीटिंग, छाया स्वास्थ्य सचिव, उदाहरण के लिए, निजी क्षेत्र के साथ अनुबंधों का उपयोग करने की बात करते हैं, तो यह एक ऐसा विचार है जो एनएचएस के लिए कोई खतरा नहीं है। टोनी ब्लेयर सरल प्रक्रियाओं के लिए प्रतीक्षा सूची के माध्यम से क्रैश करने के लिए उपचार केंद्रों में लाए। उसके बाद, मैं उग्र एनएचएस नेत्र सर्जनों से मिला, जिन्होंने मोतियाबिंद हटाने के लिए अपनी निजी प्रथाओं को रातोंरात गायब होते देखा था, क्योंकि एनएचएस टैरिफ पर एनएचएस रोगियों के लिए नए उपचार केंद्र खोले गए थे। निजी क्षेत्र छोटा है – केवल 8,000 बिस्तर (एनएचएस में 150,000 हैं) कूल्हों और हर्नियास पर लाभदायक उच्च मात्रा वाली प्रक्रियाएं कर रहे हैं, एनएचएस को और अधिक जटिल चीजें छोड़ रहे हैं। रैपिड थ्रूपुट निजी ऑप्स एनएचएस टैरिफ पर प्रतीक्षा सूची में कटौती कर सकते हैं, लेकिन यह लेबर की योजना का एक मामूली हिस्सा है।

इसका असली ध्यान प्राथमिक, सामुदायिक और सामाजिक देखभाल पर है: लोगों का जल्दी इलाज करें और अस्पताल के गलियारे खुल जाएंगे। एक जीपी अपॉइंटमेंट की कीमत £39 है, एक ए एंड ई की विजिट £359 है, इसलिए प्राथमिक देखभाल में निवेश करना एक पैसा बचाने वाला है (हालांकि ट्रेजरी उन तर्कों से नफरत करता है)। यह योजना हर क्षेत्र में पॉलीक्लिनिक के लिए लेबर की योजना को वापस लाती है, जैसा कि लॉर्ड दर्जी द्वारा निर्धारित किया गया था। जीपी स्त्री रोग से लेकर मानसिक स्वास्थ्य तक किसी भी चीज के लिए सलाहकारों के पास जाकर डायग्नोस्टिक स्कैन, मामूली उपचार और विशेषज्ञ क्लीनिक के साथ सामुदायिक और सामाजिक देखभाल वाले समूहों में काम करेंगे। इन केंद्रों में स्थानीय जीपी समुदाय संपर्क बनाए रखने वाले प्रवक्ता होंगे: इनमें से कुछ पहले से मौजूद हैं, जैसे उत्तरी लंदन के प्रसिद्ध केंटिश टाउन स्वास्थ्य केंद्र में।

दवाइयों के क्षेत्र में सबसे ज्यादा आग किस चीज ने खींची, वह थी स्टारर की टिप्पणी, जिसमें रोगियों को स्वयं-रेफर करने की अनुमति दी गई थी, जीपी में फिजूलखर्ची से बचने के लिए। चिंतित कुएं से डूबे हुए कीमती विशेषज्ञों की उस दुःस्वप्न छवियों को संजोया। लेकिन पॉलीक्लिनिक्स के संदर्भ में, स्टारर ने देरी से बचने के लिए उदाहरण दिए: “लगातार पीठ की समस्या वाले लोग स्वयं फिजियो को क्यों नहीं देख सकते हैं? यदि आपको रक्तस्राव दिखाई देता है तो क्या आपको जीपी अपॉइंटमेंट लेने की आवश्यकता है, केवल उन परीक्षणों को प्राप्त करने के लिए जो आप स्वयं घर पर करते हैं?”

श्रम पर हमेशा सार्वजनिक क्षेत्र के उत्पादकों का प्रतिनिधित्व करने का आरोप लगाया जाता है, रोगियों या उपभोक्ताओं का नहीं। इसलिए स्ट्रीटिंग को जानबूझकर ध्यान आकर्षित करने वाली टिप्पणी करने के लिए भेजा गया था ताकि यह दिखाया जा सके कि निर्माता हितों द्वारा श्रम पर कब्जा नहीं किया गया था। हालांकि, मध्य-संकट के दौरान अत्यधिक काम कर रहे डॉक्टरों को परेशान करना अनावश्यक उकसावे का काम था: उन्होंने उनकी फंडिंग प्रणाली को “गंदगी और अपारदर्शी” और उनके £10 प्रति टीकाकरण को “पुरानी रस्सी के लिए पैसा” कहा। पॉलीक्लिनिक हब और स्पोक्स में वेतनभोगी जीपी के साथ उनकी जगह, “जीपी भागीदारों की पूरी प्रणाली को चरणबद्ध करने के लिए” योजनाओं की घोषणा करने के लिए यह सबसे कुशल शुरुआत नहीं थी।

पिछले हफ्ते ब्रिटिश मेडिकल एसोसिएशन (बीएमए) के साथ एक और सुखदायक बैठक हुई, जिसमें सदस्यों को आश्वस्त किया गया कि किसी भी जीपी को उनकी साझेदारी से बाहर नहीं किया जाएगा: वे कैसे हो सकते हैं, जब वे छोड़ सकते हैं? लेकिन बीएमए और रॉयल कॉलेज ऑफ जीपी के जीपी सदस्य खुद गहराई से विभाजित हैं, क्योंकि युवा डॉक्टर व्यवसाय साझेदारी चलाने को तेजी से अस्वीकार करते हैं। उन्होंने डॉक्टर बनने के लिए प्रशिक्षित किया, व्यवसाय प्रबंधक नहीं: वर्तमान रुझान 2026 तक वेतनभोगी होने का विकल्प देखेंगे। 2010 की तुलना में 4,000 से अधिक जीपी कम होने के साथ, अधिक जले हुए जीपी अनुबंध वापस कर रहे हैं, सर्जरी बंद हो रही है और एक ढहती प्रणाली को तत्काल आवश्यकता है नवीनीकरण। निजी क्षेत्र को प्राथमिक देखभाल आकर्षक नहीं लगी है। विचित्र रूप से, वामपंथी एक ऐसी योजना से चिढ़ गए थे जो एन्यूरिन बेवन के सभी डॉक्टरों के एनएचएस कर्मचारी होने के मूल इरादे को पूरा करती है। पारिवारिक रूप से, उन्हें अपने मुंह में सोना भरवाना पड़ा ताकि वे बिल्कुल जुड़ सकें।

राजनीतिक रूप से, लेबर एनएचएस का मालिक है, टोरी अंडरफंडिंग के साथ सेवा को “दुनिया की ईर्ष्या” बनाने के लिए पूरी तरह से दोषी ठहराया गया है। रॉबर्ट फ्रांसिस, जिन्होंने मिड स्टाफ इन्क्वायरी की अध्यक्षता की थी, और पेशेंट्स एसोसिएशन के सीईओ राहेल पावर ने अभी-अभी एक लिखा है पत्र स्वास्थ्य सचिव को चेतावनी देते हुए: “हम पूरे एनएचएस में जो देख रहे हैं वह मिड स्टाफ़ स्कैंडल राष्ट्रीय स्तर पर खेल रहा है, अगर बुरा नहीं है।” दिल का दौरा, स्ट्रोक या कैंसर प्रतीक्षा और अनावश्यक मौतों में प्रत्येक दिन के नए झटके को सूचीबद्ध करने की आवश्यकता नहीं है। ऑक्सीजन की आपूर्ति हैं बाहर भागना गलियारों और एंबुलेंस में इतना अधिक उपयोग किए जाने के कारण; गलियारा देखभाल एक नई चिकित्सा विशेषज्ञता में बदल रही है।

किंग्स फंड की बेसी बेयर्ड का कहना है कि जीपी नियुक्तियों की बढ़ती मांग को जनसांख्यिकीविदों द्वारा कम करके आंका गया था। नई जरूरतें अभाव से उत्पन्न होती हैं, और अधिक दीर्घायु से, अधिक पुराने लोगों को कई स्थितियों के साथ छोड़ती हैं। एनएचएस रुकावट प्रारंभिक रोकथाम में विफलताओं के वर्षों का परिणाम है, जीपी को सुबह 8 बजे रोगियों को कतार में देखने के लिए संघर्ष करना पड़ता है। जब मैंने एक ग्रामीण जीपी और बीएमए की जीपी समिति के उपाध्यक्ष डॉ. कीरन शारॉक से बात की, तो उन्होंने बिना ब्रेक के सिर्फ सुबह 7.30 बजे से शाम 7.30 बजे तक किया था, इस दौरान वह 70 रोगियों के संपर्क में थे – और सभी की तरह जीपी पर अधिक बोझ है, वह गलतियाँ करने से डरता है। इसलिए लेबर जीपी और सामुदायिक देखभाल को पहले रखता है, लेकिन जब लेबर “सुधार” की बात करता है, तो टोरी “सुधार” से इसकी कोई समानता नहीं है।