परिधीय धमनी रोग के निदान और उपचार में लैंगिक असमानताएं

परिधीय धमनी रोग (पीएडी) के लिए उपचार बड़े पैमाने पर पुरुषों में विकसित किए गए थे और महिलाओं में कम प्रभावी हैं, आज प्रकाशित एक समीक्षा के मुताबिक यूरोपियन हार्ट जर्नल – देखभाल की गुणवत्ता और नैदानिक ​​परिणाम, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ESC) की एक पत्रिका। पेपर जैविक, नैदानिक ​​और सामाजिक कारणों पर प्रकाश डालता है कि क्यों महिलाओं में स्थिति को याद किया जा सकता है, जो उपचार के लिए कम प्रतिक्रिया देते हैं और नैदानिक ​​​​परिणाम खराब होते हैं।

इस बारे में अधिक समझ की आवश्यकता है कि हम लिंग के बीच स्वास्थ्य परिणामों के अंतर को दूर करने में क्यों विफल हो रहे हैं। इस समीक्षा में न केवल जैविक कारण शामिल हैं बल्कि यह भी शामिल है कि स्वास्थ्य सेवा और समाज में महिलाओं की भूमिका कैसे निभाई जा सकती है। इन सभी तत्वों को ध्यान में रखा जाना चाहिए ताकि निदान और उपचार के अधिक प्रभावी तरीकों को पीएडी वाली महिलाओं पर लक्षित किया जा सके।”

मैरी कवर्मा, लेखक, हार्ट रिसर्च इंस्टीट्यूट, ऑस्ट्रेलिया में एसोसिएट प्रोफेसर

दुनिया भर में 200 मिलियन से अधिक लोगों में पीएडी है, जहां पैरों की धमनियां अवरूद्ध हो जाती हैं, जिससे रक्त प्रवाह बाधित होता है और दिल का दौरा और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। पीएडी निचले अंग विच्छेदन का प्रमुख कारण है। साक्ष्य बताते हैं कि महिलाओं की समान या अधिक संख्या में यह स्थिति होती है, और उनके परिणाम बदतर होते हैं। यह समीक्षा पीएडी में लैंगिक असमानताओं के कारणों की पहचान करने के लिए की गई थी। शोधकर्ताओं ने सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्यों को संकलित किया और स्वास्थ्य सेवा में लिंग संबंधी आवश्यकताओं के विश्लेषण के लिए विश्व स्वास्थ्य संगठन के मॉडल का उपयोग किया।

दस्तावेज़ पीएडी के निदान और उपचार में लैंगिक असमानताओं के सारांश के साथ शुरू होता है। इसके बाद यह इन लिंग संबंधी असमानताओं के लिए जिम्मेदार जैविक, नैदानिक ​​और सामाजिक चरों की रूपरेखा तैयार करता है। निदान के संबंध में, पीएडी को तीन चरणों में वर्गीकृत किया गया है: स्पर्शोन्मुख, चलने पर पैरों में दर्द और ऐंठन के विशिष्ट लक्षण जो आराम से राहत देते हैं (आंतरायिक क्लॉडिकेशन कहा जाता है) और पुरानी अंग-धमकाने वाली इस्किमिया (सीएलटीआई) जो सबसे गंभीर चरण है और कर सकते हैं गैंग्रीन या अल्सर शामिल करें। महिलाओं में अक्सर कोई लक्षण या असामान्य लक्षण नहीं होते हैं जैसे चलते समय या आराम करते समय मामूली दर्द या परेशानी। पुरुषों की तुलना में उनमें आंतरायिक खंजता होने की संभावना कम होती है और सीएलटीआई के साथ पेश होने की संभावना दोगुनी होती है। हार्मोन एक भूमिका निभाते प्रतीत होते हैं, क्योंकि महिलाओं में रजोनिवृत्ति के बाद विशिष्ट लक्षण (आंतरायिक अकड़न) दिखाई देते हैं। एंकल ब्रेकियल इंडेक्स, जो ऊपरी और निचले अंगों में रक्तचाप की तुलना करता है, का उपयोग निदान के लिए किया जाता है, लेकिन बिना किसी लक्षण या छोटे बछड़े की मांसपेशियों में कम सटीक होता है।

पीएडी के उपचार में दवा, व्यायाम और सर्जरी शामिल हैं। इसका उद्देश्य लक्षणों का प्रबंधन करना और अल्सरेशन, विच्छेदन, दिल का दौरा और स्ट्रोक के जोखिम को कम करना है। पुरुषों की तुलना में महिलाओं को अनुशंसित दवाएं प्राप्त करने की संभावना कम होती है और पर्यवेक्षित व्यायाम चिकित्सा के लिए कम प्रतिक्रिया होती है। महिलाओं में सर्जरी की दर कम होती है और पुरुषों की तुलना में विच्छेदन या ओपन सर्जरी के बाद मरने की संभावना अधिक होती है।

उपर्युक्त असमानताओं के कारणों के अनुसार, जैविक कारक रोग की प्रस्तुति, प्रगति और उपचार की प्रतिक्रिया में लिंग अंतर में योगदान कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, महिलाओं में रक्त के थक्कों (पीएडी का एक कारण) और छोटी रक्त वाहिकाओं का उच्च जोखिम होता है, जबकि मौखिक गर्भ निरोधकों और गर्भावस्था की जटिलताओं को उच्च पीएडी दरों से जोड़ा गया है।

नैदानिक ​​कारक यह बताते हैं कि रोगी स्वास्थ्य सेवाओं, चिकित्सकों के साथ उनके संबंधों और पीएडी के निदान और उपचार के लिए प्रक्रियाओं के साथ कैसे जुड़ते हैं। पेपर स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और स्वयं महिलाओं के बीच महिलाओं में पीएडी के जोखिम के बारे में कम जागरूकता का हवाला देता है। पुरुषों की तुलना में स्वास्थ्य कर्मचारियों द्वारा महिलाओं में पीएडी को पहचानने की संभावना कम होती है, और मस्कुलोस्केलेटल विकारों सहित अन्य स्थितियों के साथ पुरुषों की तुलना में महिलाओं के गलत निदान की संभावना अधिक होती है। महिलाएं अपने लक्षणों को कम करती हैं और उनके चिकित्सक के साथ पीएडी पर चर्चा करने की संभावना कम होती है। पिछले 10 वर्षों में, पीएडी उपचार के नैदानिक ​​परीक्षणों में केवल एक-तिहाई प्रतिभागी महिलाएं थीं। एक कारण समावेशन मानदंड हो सकता है जिसमें आंतरायिक परिपालन की उपस्थिति की आवश्यकता होती है, जो महिलाओं में कम आम है।

समीक्षा ने कई सामाजिक चरों की पहचान की जो पीएडी में लैंगिक असमानताओं में योगदान कर सकते हैं। निम्न सामाजिक आर्थिक स्थिति पीएडी की बढ़ती संभावना और पीएडी के साथ अस्पताल में भर्ती होने से जुड़ी है। इसके अलावा, पीएडी की घटना निम्न और मध्यम आय वाले देशों में अधिक है, महिलाओं में सबसे तेजी से बढ़ रही है। लेखकों ने ध्यान दिया कि कम आय और शिक्षा के स्तर, और देखभाल की जिम्मेदारियों के कारण अधिकांश देशों में पुरुषों की तुलना में महिलाओं की सामाजिक आर्थिक स्थिति कम है। पेपर कहता है, “वैश्विक स्तर पर महिलाओं द्वारा अनुभव की जाने वाली उच्च गरीबी और सामाजिक आर्थिक असमानताएं महिलाओं में पीएडी की बढ़ती दरों में योगदान दे सकती हैं।”

लेखक महिला संवहनी सर्जनों के कम अनुपात और नेतृत्व की भूमिकाओं और पीएडी दिशानिर्देश लेखन टीमों में उनके कम प्रतिनिधित्व की ओर इशारा करते हैं। कुछ सबूत भी हैं कि महिला चिकित्सकों द्वारा इलाज किए जाने पर महिला रोगियों के बेहतर परिणाम होते हैं। सह-लेखक एसोसिएट प्रोफेसर सारा ऐटकेन, एक संवहनी सर्जन और सिडनी विश्वविद्यालय में सर्जरी के प्रमुख ने टिप्पणी की: “जबकि हम महिलाओं को संवहनी सर्जन के रूप में प्रशिक्षित करने के लिए प्रोत्साहित करने पर काम कर रहे हैं, वर्तमान कमी का मतलब है कि महिला रोगियों को सर्जन देखने की संभावना नहीं है एक ही लिंग के, और अनुसंधान, प्रकाशन और नीतियां पूरी तरह से महिलाओं के दृष्टिकोण का प्रतिनिधित्व नहीं कर सकती हैं।”

एसोसिएट प्रोफेसर कवुर्मा ने महिलाओं से लक्षणों को नजरअंदाज न करने का आग्रह किया: “चलते या आराम करते समय अपने बछड़ों में दर्द और दर्द पर ध्यान दें। अपने जीपी से पूछें कि आपके पास पीएडी होने की कितनी संभावना है। महिलाएं चलती रहती हैं और पैरों में दर्द होने का कारण बनती हैं। व्यस्त जीवन। उन्हें अपने शरीर को रोकने और सुनने की जरूरत है।”

उसने निष्कर्ष निकाला: “एक संवहनी जीवविज्ञानी के रूप में, पीएडी के बारे में मेरे शीर्ष शोध प्रश्न हैं: महिलाएं स्पर्शोन्मुख क्यों हैं? क्या पुरुषों और महिलाओं के बीच रोग अलग है, विशेष रूप से रजोनिवृत्ति से पहले? और महिलाओं के इलाज के लिए बदतर प्रतिक्रियाएं क्यों हैं? इन सवालों के जवाब हैं आवश्यक – चिकित्सक पीएडी रोगियों का निदान और उपचार कैसे कर सकते हैं बिना यह समझे कि रोग कैसे विकसित होता है और क्या यह लिंगों के बीच भिन्न है? उपचार में सुधार के लिए, हमें महिलाओं को अधिक समावेशी बनाने के लिए नैदानिक ​​परीक्षणों की भी आवश्यकता है।”

ESC 2008 से ESC अभियान में महिलाओं के साथ हृदय रोग में लिंग अंतर के बारे में जागरूकता का आह्वान कर रहा है। ESC कांग्रेस 2011 में महिलाओं और हृदय रोग पर ध्यान देने सहित कई गतिविधियों का पालन किया गया है। ESC गर्भावस्था और हृदय रोग (ROPAC) की एकमात्र रजिस्ट्री की मेजबानी करता है। 2022 में, ESC लिंग नीति शुरू की गई थी, जिसमें महिला हृदय रोग विशेषज्ञों और हृदय वैज्ञानिकों को नेतृत्व के पदों पर शामिल करने के लिए लक्ष्य प्रदान किया गया था और लैंगिक समानता में सुधार के उपायों की रूपरेखा तैयार की गई थी, जिसमें परामर्श और कैरियर की उन्नति को बढ़ावा देना शामिल था।