एक राष्ट्रीय सर्वेक्षण के अनुसार, पूर्व एडेनोमा वाले वृद्ध वयस्कों में निगरानी कॉलोनोस्कोपी के लिए चिकित्सक की सिफारिशें रोगी की आयु, स्वास्थ्य, एडेनोमा जोखिम और चिकित्सक विशेषता सहित कई कारकों के आधार पर भिन्न होती हैं।
सामान्य तौर पर, चिकित्सकों को कम उम्र में, बेहतर स्वास्थ्य के साथ, और पूर्व उच्च जोखिम वाले एडेनोमा के साथ निगरानी की सिफारिश करने की अधिक संभावना थी। इसके अतिरिक्त, चिकित्सकों के एक बड़े हिस्से ने इस बारे में अनिश्चितता की सूचना दी कि क्या निरंतर निगरानी के लाभ वृद्ध वयस्कों में नुकसान के जोखिम से अधिक हैं।
डॉ नैन्सी शोएनबोर्न
“कोई मौजूदा निगरानी नहीं है colonoscopy दिशा-निर्देश जो रोगी की आयु, स्वास्थ्य और एडेनोमा जोखिम को एकीकृत करते हैं, और चिकित्सक महत्वपूर्ण निर्णायक अनिश्चितता की रिपोर्ट करते हैं,” बाल्टीमोर, मैरीलैंड और सहयोगियों में जॉन्स हॉपकिंस यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन में मेडिसिन के एसोसिएट प्रोफेसर नैन्सी स्कोनबॉर्न, एमडी, एमएचएस लिखते हैं।
“वृद्ध वयस्कों में निगरानी कॉलोनोस्कोपी के जोखिमों और लाभों का मूल्यांकन करने के लिए साक्ष्य आधार का विकास करना, और निर्णयात्मक समर्थन उपकरण जो चिकित्सकों और रोगियों को उपलब्ध डेटा को शामिल करने और जोखिम और लाभों का वजन करने में मदद करते हैं, पूर्व एडेनोमा वाले वृद्ध वयस्कों की देखभाल में वर्तमान अंतराल को दूर करने के लिए आवश्यक हैं, “लेखक लिखते हैं।
अध्ययन था ऑनलाइन प्रकाशित किया गया पिछले महीने में अमेरिकन जर्नल ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी.
सर्वेक्षण करने वाले चिकित्सक
राष्ट्रीय दिशानिर्देश एडेनोमा हटाने के बाद अधिक लगातार अंतराल पर निगरानी कॉलोनोस्कोपी की सलाह देते हैं क्योंकि स्क्रीनिंग कॉलोनोस्कोपी का अधिक जोखिम होता है कोलोरेक्टल कैंसर एडेनोमास वाले रोगियों में। उम्र बढ़ने वाली आबादी के साथ स्क्रीनिंग कॉलोनोस्कोपी की उच्च गुणवत्ता का मतलब है कि कई पुराने वयस्कों के पास एडेनोमा का इतिहास होता है और निगरानी कॉलोनोस्कोपी से गुजरना जारी रहता है, लेखक लिखते हैं।
लाभ-हानि संतुलन अनिश्चित हो जाता है क्योंकि उम्र के साथ प्रक्रिया से संभावित नुकसान बढ़ता है। हालांकि, एडेनोमा का पता लगाने के बाद वृद्ध वयस्कों में निगरानी कब बंद करनी है, इस पर कोई स्पष्ट मार्गदर्शन नहीं है।
स्कोनबॉर्न और उनके सहयोगियों ने अप्रैल और नवंबर 2021 के बीच 1800 प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों और 600 गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का राष्ट्रीय क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षण किया। प्राथमिक देखभाल समूह में आंतरिक चिकित्सा, पारिवारिक चिकित्सा, सामान्य अभ्यास और जराचिकित्सा चिकित्सा चिकित्सक शामिल थे।
शोध दल ने पूछा कि क्या चिकित्सक रोगी की उम्र (75 या 85), रोगी के स्वास्थ्य (अच्छा, मध्यम, या खराब), और पूर्व एडेनोमा जोखिम (कम या उच्च) से भिन्न 12 विगनेट्स की एक श्रृंखला में निगरानी कॉलोनोस्कोपी की सिफारिश करेंगे।
अच्छे स्वास्थ्य को “अच्छी तरह से नियंत्रित” के रूप में वर्णित किया गया था उच्च रक्तचाप; स्वतंत्र रूप से रहना,” जबकि मध्यम स्वास्थ्य को “मध्यम” के रूप में वर्णित किया गया था कोंजेस्टिव दिल विफलता; चलने में कठिनाई है” और खराब स्वास्थ्य को “गंभीर” के रूप में वर्णित किया गया था सीओपीडी [chronic obstructive pulmonary disease] ऑक्सीजन पर; आत्म-देखभाल में मदद की आवश्यकता है।”
पिछले एडेनोमास के लिए, उच्च जोखिम में पांच ट्यूबलर एडेनोमा शामिल थे, जिनमें से एक 15 मिमी था, और कम जोखिम में दो ट्यूबलर एडेनोमा शामिल थे, जिनमें से दोनों 10 मिमी से कम थे। सर्वेक्षण में यह भी कहा गया है कि अनुशंसित निगरानी अंतराल उच्च जोखिम वाले परिदृश्य में 3 वर्ष और कम जोखिम वाले परिदृश्य में 7 वर्ष थे।
शोधकर्ताओं ने 2400 सर्वेक्षण मेल किए और 1040 प्रतिक्रियाएं प्राप्त कीं। उन्होंने विश्लेषण में 874 को शामिल किया क्योंकि चिकित्सक उत्तरदाताओं ने 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगियों की देखभाल की और रोगियों को क्लिनिक में देखने में समय बिताया। लेखकों ने लिखा है कि तीव्र या तत्काल देखभाल के बजाय लक्षणों की अनुपस्थिति में एडेनोमास के लिए निगरानी कॉलोनोस्कोपी के बारे में निर्णय लगभग हमेशा आउट पेशेंट सेटिंग में होते हैं।
बड़ी विविधताएँ मिलीं
कुल मिलाकर, चिकित्सकों को निगरानी कॉलोनोस्कोपी की सिफारिश करने की संभावना कम थी यदि रोगी वृद्ध था, खराब स्वास्थ्य था, और कम जोखिम वाले एडेनोमास थे। एडेनोमा जोखिम की तुलना में रोगी की आयु और स्वास्थ्य का निर्णय लेने पर बड़ा प्रभाव पड़ा, स्वास्थ्य की स्थिति का सबसे बड़ा प्रभाव पड़ा।
लगभग 20.6% चिकित्सकों ने निगरानी की सिफारिश की अगर रोगी 85 वर्ष का था, जबकि 49.8% की तुलना में यदि रोगी 75 वर्ष का था। और अच्छे स्वास्थ्य वाले रोगियों के लिए 67.7%।
यदि पिछला एडेनोमा कम जोखिम वाला था, तो 29.7% चिकित्सकों ने निगरानी की सिफारिश की, जबकि 41.6% की तुलना में यदि पूर्व एडेनोमा उच्च जोखिम वाला था।
सामान्य तौर पर, पारिवारिक चिकित्सा और सामान्य अभ्यास चिकित्सक 40% पर निगरानी की सिफारिश करने की संभावना रखते थे, और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट 30.9% पर निगरानी की सिफारिश करने की संभावना कम से कम थे। प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों की तुलना में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के बीच रोगी की आयु और स्वास्थ्य का बड़ा प्रभाव था, और एडेनोमा जोखिम का दो समूहों के बीच समान प्रभाव था।
लेखक लिखते हैं, “हमारे अध्ययन में पाए गए रोगी की उम्र और स्वास्थ्य की स्थिति का महत्व पुराने वयस्कों में स्क्रीनिंग कॉलोनोस्कोपी के बारे में चिकित्सक निर्णय लेने पर अध्ययन के परिणामों को दर्शाता है और सहज ज्ञान देता है।” “क्या हमारे निष्कर्षों में परिलक्षित प्राथमिकताओं को साक्ष्य द्वारा समर्थित किया गया है, यह स्पष्ट नहीं है, और हमारे परिणाम क्षेत्र में महत्वपूर्ण ज्ञान अंतराल को उजागर करते हैं जो भविष्य के अनुसंधान को वारंट करते हैं।”
चिकित्सक अनिश्चितता
अतिरिक्त मार्गदर्शन मददगार होगा, लेखक लिखते हैं। सर्वेक्षण में, लगभग 52.3% प्राथमिक देखभाल चिकित्सक और 35.4% गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ने वृद्ध वयस्कों में निगरानी के लाभ-हानि संतुलन के बारे में अनिश्चितता की सूचना दी।
लेखक लिखते हैं, “निगरानी कॉलोनोस्कोपी पर वर्तमान दिशानिर्देश पूरी तरह से पूर्व एडेनोमा विशेषताओं पर आधारित हैं।” “दिशानिर्देशों को मार्गदर्शन को शामिल करने की आवश्यकता है जो रोगी की उम्र और स्वास्थ्य की स्थिति, साथ ही एडेनोमा जोखिम पर विचार करता है, और स्पष्ट रूप से विचार करता है कि वृद्ध वयस्कों में निगरानी कब बंद होनी चाहिए।”
इसके अलावा, सर्वेक्षण में अधिकांश चिकित्सकों – प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के 85.9% और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के 77% – ने कहा कि उन्हें निर्णय समर्थन उपकरण मददगार लगेगा। इसी समय, 32.8% प्राथमिक देखभाल चिकित्सक और 71.5% गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ने इसे निगरानी कॉलोनोस्कोपी के बारे में निर्णय लेने के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की भूमिका के रूप में माना।
लेखक लिखते हैं, “चिकित्सकों के लिए रोगी-सामना करने वाली सामग्री, संचार उपकरण विकसित करना, और चिकित्सकों और मरीजों दोनों को शामिल करने वाले निगरानी कॉलोनोस्कोपी के बारे में साझा निर्णय लेने का समर्थन करने के लिए उपकरण सभी महत्वपूर्ण कदम हैं।” “हमारे ज्ञान के लिए, निगरानी कॉलोनोस्कोपी के बारे में कोई मौजूदा रोगी निर्णय सहायता नहीं है; ऐसा उपकरण विकसित करना मूल्यवान हो सकता है।”
इस अध्ययन को नेशनल इंस्टिट्यूट ऑन एजिंग के डॉ. स्कोनबॉर्न के करियर डेवलपमेंट अवार्ड से समर्थन मिला। लेखकों ने हितों के टकराव की सूचना नहीं दी।
एम जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 19 जनवरी, 2023 को प्रकाशित। अमूर्त
कैरोलिन क्रिस्ट एक स्वास्थ्य और चिकित्सा पत्रकार हैं, जो मेडस्केप, एमडीएज और वेबएमडी के लिए नवीनतम अध्ययनों पर रिपोर्ट करती हैं।
