सारांश: प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार वाले मरीज़, जिन्होंने बचपन में आघात का अनुभव किया है, मनोचिकित्सा संबंधी हस्तक्षेप, मनोचिकित्सा, या दोनों के संयोजन के बाद लक्षणों में सुधार दिखाई देता है।

स्रोत: नश्तर

प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार वाले वयस्क जिनके पास बचपन के आघात का इतिहास है, वे फार्माकोथेरेपी, मनोचिकित्सा, या संयोजन उपचार के बाद लक्षणों में सुधार का अनुभव करते हैं।

में प्रकाशित एक नए अध्ययन के परिणाम द लैंसेट साइकियाट्रीसुझाव देते हैं कि वर्तमान सिद्धांत के विपरीत, प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार के लिए ये सामान्य उपचार बचपन के आघात वाले रोगियों के लिए प्रभावी हैं।

बचपन का आघात (18 वर्ष की आयु से पहले भावनात्मक/शारीरिक उपेक्षा या भावनात्मक/शारीरिक/यौन शोषण के रूप में परिभाषित) वयस्कता में प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार के विकास के लिए एक जोखिम कारक के रूप में जाना जाता है, जो अक्सर ऐसे लक्षण पैदा करता है जो पहले शुरू होते हैं, लंबे समय तक चलने वाले/ अधिक बार आवर्ती, और रुग्णता के बढ़ते जोखिम के साथ।

पिछले अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि अवसाद और बचपन के आघात वाले वयस्कों और किशोरों में बचपन के आघात वाले लोगों की तुलना में फार्माकोथेरेपी, मनोचिकित्सा, या संयोजन उपचार के बाद प्रतिक्रिया या प्रतिक्रिया नहीं देने की संभावना लगभग 1.5 गुना अधिक थी।

“यह अध्ययन बचपन के आघात वाले वयस्कों के लिए अवसाद उपचार की प्रभावशीलता को देखने के लिए अपनी तरह का सबसे बड़ा है और नियंत्रण स्थिति (प्रतीक्षा सूची, प्लेसबो, या देखभाल-हमेशा की तरह) के साथ सक्रिय उपचार के प्रभाव की तुलना करने वाला पहला भी है। यह आबादी।

“अवसाद से पीड़ित लगभग 46% वयस्कों में बचपन के आघात का इतिहास होता है, और पुरानी अवसाद पीड़ितों के लिए प्रसार और भी अधिक होता है। इसलिए यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि क्या प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार के लिए पेश किए जाने वाले वर्तमान उपचार बचपन के आघात वाले रोगियों के लिए प्रभावी हैं, “पीएचडी कहते हैं। उम्मीदवार और अध्ययन के पहले लेखक, एरिका कुज़्मिन्स्काइट।

शोधकर्ताओं ने वयस्कों में प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार के लिए फार्माकोथेरेपी और मनोचिकित्सा उपचार के 29 नैदानिक ​​​​परीक्षणों के डेटा का उपयोग किया, जिसमें अधिकतम 6,830 रोगियों को शामिल किया गया। प्रतिभागियों में से, 4,268 या 62.5% ने बचपन के आघात के इतिहास की सूचना दी। अधिकांश नैदानिक ​​परीक्षण (15, 51.7%) यूरोप में आयोजित किए गए, इसके बाद उत्तरी अमेरिका (9, 31%) का स्थान रहा। बेक डिप्रेशन इन्वेंटरी (बीडीआई) या हैमिल्टन रेटिंग स्केल फॉर डिप्रेशन (एचआरएसडी) का उपयोग करके अवसाद की गंभीरता के उपाय निर्धारित किए गए थे।

परीक्षण किए गए तीन शोध प्रश्न थे: क्या बचपन के आघात के रोगी उपचार से पहले अधिक गंभीर रूप से उदास थे, क्या बचपन के आघात वाले रोगियों के लिए सक्रिय उपचार के बाद अधिक प्रतिकूल परिणाम थे, और क्या बचपन के आघात के रोगियों को नियंत्रण की स्थिति की तुलना में सक्रिय उपचार से लाभ की संभावना कम थी। .

पिछले अध्ययनों के परिणामों के अनुरूप, बचपन के आघात वाले रोगियों ने उपचार की शुरुआत में बचपन के आघात के बिना रोगियों की तुलना में अधिक लक्षण गंभीरता दिखाई, उपचार प्रभावों की गणना करते समय लक्षण गंभीरता को ध्यान में रखने के महत्व पर प्रकाश डाला।

हालांकि बचपन के आघात के रोगियों ने उपचार की शुरुआत और अंत दोनों में अधिक अवसादग्रस्त लक्षणों की सूचना दी, लेकिन उन्होंने बचपन के आघात के इतिहास के बिना रोगियों की तुलना में समान लक्षण सुधार का अनुभव किया।

बचपन के आघात के साथ और बिना रोगियों के लिए उपचार छोड़ने की दर भी समान थी। मापा उपचार प्रभावकारिता बचपन के आघात के प्रकार, अवसाद निदान, बचपन के आघात के मूल्यांकन पद्धति, अध्ययन की गुणवत्ता, वर्ष, उपचार के प्रकार या लंबाई से भिन्न नहीं थी।

“यह पता लगाना कि बिना आघात के रोगियों की तुलना में अवसाद और बचपन के आघात वाले रोगियों को समान उपचार के परिणाम का अनुभव होता है, जो बचपन के आघात का अनुभव करने वाले लोगों को आशा दे सकते हैं। फिर भी, बचपन के आघात वाले रोगियों में उपचार के बाद अवशिष्ट लक्षण अधिक नैदानिक ​​​​ध्यान देते हैं क्योंकि अतिरिक्त हस्तक्षेप की अभी भी आवश्यकता हो सकती है।

एरिका कुज़्मिन्स्काइट कहते हैं, “बचपन के आघात वाले व्यक्तियों के लिए और अधिक सार्थक प्रगति प्रदान करने और परिणामों में सुधार करने के लिए, दीर्घकालिक उपचार परिणामों और तंत्रों की जांच करने के लिए भविष्य के शोध आवश्यक हैं, जिसके माध्यम से बचपन का आघात इसके दीर्घकालिक प्रभाव डालता है।”

पिछले अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि अवसाद और बचपन के आघात वाले वयस्कों और किशोरों में बचपन के आघात वाले लोगों की तुलना में फार्माकोथेरेपी, मनोचिकित्सा, या संयोजन उपचार के बाद प्रतिक्रिया या प्रतिक्रिया नहीं देने की संभावना लगभग 1.5 गुना अधिक थी। छवि सार्वजनिक डोमेन में है

लेखक इस अध्ययन के साथ कुछ सीमाओं को स्वीकार करते हैं, जिसमें मेटा-विश्लेषण में शामिल अध्ययनों के बीच उच्च प्रकार के परिणाम शामिल हैं, और बचपन के आघात के सभी मामलों को पूर्वव्यापी रूप से रिपोर्ट किया जा रहा है।

मेटा-विश्लेषण ने तीव्र उपचार चरण के दौरान लक्षणों में गिरावट पर ध्यान केंद्रित किया, लेकिन अवसाद और बचपन के आघात वाले लोग अक्सर उपचार के बाद के अवशिष्ट लक्षण दिखाते हैं और उन्हें पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम की विशेषता होती है, इस प्रकार वे बचपन के आघात के बिना रोगियों की तुलना में उपचार से काफी कम लाभ उठा सकते हैं। लंबे समय में। अध्ययन के डिजाइन में भी लिंग के बीच अंतर का हिसाब नहीं था।

एक लिंक्ड कमेंट में लिखते हुए, एंटोनी योरंडी, टूलूज़ विश्वविद्यालय, फ्रांस (जो शोध में शामिल नहीं थे) ने कहा, “यह मेटा-विश्लेषण बचपन के आघात वाले मरीजों को एक आशावादी संदेश देने की अनुमति दे सकता है जो साक्ष्य-आधारित मनोचिकित्सा और फार्माकोथेरेपी कर सकता है अवसादग्रस्तता के लक्षणों में सुधार।

“हालांकि, चिकित्सकों को यह ध्यान रखना चाहिए कि बचपन का आघात नैदानिक ​​​​विशेषताओं से जुड़ा हो सकता है जो पूर्ण रोगसूचक छूट तक पहुंचना अधिक कठिन बना सकता है, और इसलिए, दैनिक कामकाज पर प्रभाव पड़ता है।”

यह सभी देखें

यह एक गर्भवती महिला को दर्शाता है

इस अवसाद और बाल शोषण के बारे में शोध समाचार

लेखक: प्रेस कार्यालय
स्रोत: नश्तर
संपर्क करना: प्रेस कार्यालय – द लैंसेट
छवि: छवि सार्वजनिक डोमेन में है

मूल अनुसंधान: बंद पहुंच।
प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार और बचपन के आघात इतिहास वाले वयस्कों में उपचार प्रभावकारिता और प्रभावशीलता: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण“एरिका कुज़्मिन्स्काइट एट अल द्वारा। लैंसेट मनश्चिकित्सा


सार

प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार और बचपन के आघात इतिहास वाले वयस्कों में उपचार प्रभावकारिता और प्रभावशीलता: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण

पार्श्वभूमि

बचपन का आघात वयस्कता में प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार विकसित करने के लिए एक सामान्य और शक्तिशाली जोखिम कारक है, जो पहले शुरू होने, अधिक पुराने या आवर्तक लक्षणों से जुड़ा हुआ है, और कॉमरेडिटी होने की अधिक संभावना है। कुछ अध्ययनों से संकेत मिलता है कि वयस्क अवसाद के लिए साक्ष्य-आधारित फार्माकोथेरेपी और मनोचिकित्सा बचपन के आघात के इतिहास वाले रोगियों में बचपन के आघात के बिना रोगियों की तुलना में कम प्रभावशाली हो सकते हैं, लेकिन निष्कर्ष असंगत हैं। इसलिए, हमने जांच की कि क्या प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार वाले व्यक्ति, जिनमें अवसाद के पुराने रूप शामिल हैं, और बचपन के आघात के एक रिपोर्ट किए गए इतिहास में, उपचार से पहले अधिक गंभीर अवसादग्रस्तता लक्षण थे, सक्रिय उपचार के बाद अधिक प्रतिकूल उपचार के परिणाम थे, और सक्रिय से लाभ की संभावना कम थी। बचपन के आघात के बिना अवसाद वाले व्यक्तियों की तुलना में नियंत्रण की स्थिति के सापेक्ष उपचार।

तरीकों

हमने एक व्यापक मेटा-विश्लेषण किया (PROSPERO CRD42020220139)। अध्ययन चयन ने 21 नवंबर, 2013 से 16 मार्च, 2020 तक ग्रंथ सूची डेटाबेस (पबमेड, साइकइन्फो, और एंबेस) की खोज को संयुक्त किया, और कई स्रोतों से पहचाने गए पूर्ण-पाठ यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण (आरसीटी) (1966 से 2016-19 तक) अंग्रेजी में लेखों की पहचान करने के लिए। साक्ष्य-आधारित फार्माकोथेरेपी, मनोचिकित्सा, या अवसादग्रस्तता विकारों वाले वयस्क रोगियों के लिए संयोजन हस्तक्षेप और बचपन के आघात की उपस्थिति या अनुपस्थिति की प्रभावकारिता या प्रभावशीलता की तुलना में आरसीटी और खुले परीक्षण शामिल थे। दो स्वतंत्र शोधकर्ताओं ने अध्ययन विशेषताओं को निकाला। अध्ययन लेखकों से प्रभाव-आकार की गणना के लिए समूह डेटा का अनुरोध किया गया था। प्राथमिक परिणाम आधारभूत से तीव्र उपचार चरण के अंत तक अवसाद गंभीरता परिवर्तन था, जिसे मानकीकृत प्रभाव आकार (हेजेज जी) के रूप में व्यक्त किया गया था। यादृच्छिक-प्रभाव मॉडल का उपयोग करके मेटा-विश्लेषण किया गया था।

जाँच – परिणाम

10 505 प्रकाशनों से, 54 परीक्षणों ने समावेशन मानदंडों को पूरा किया, जिनमें से 29 (20 आरसीटी और नौ खुले परीक्षण) ने अधिकतम 6830 प्रतिभागियों (आयु सीमा 18-85 वर्ष, पुरुष और महिला व्यक्तियों और विशिष्ट जातीयता डेटा अनुपलब्ध) के डेटा का योगदान दिया। आधे से ज्यादा (4268 .) [62%] प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार वाले रोगियों में से 6830) ने बचपन के आघात के इतिहास की सूचना दी। बेसलाइन पर अधिक गंभीर अवसाद होने के बावजूद (g=0·202, 95% CI 0·145 से 0·258, मैं2= 0%), बचपन के आघात वाले रोगियों को बचपन के आघात के इतिहास के बिना रोगियों के समान सक्रिय उपचार से लाभ हुआ (समूह जी = 0 · 016, -0 · 094 से 0 · 125 के बीच उपचार प्रभाव अंतर, मैं2=44·3%), सक्रिय उपचार प्रभावों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं के साथ (बनाम नियंत्रण की स्थिति) बचपन के आघात वाले और बिना व्यक्तियों के बीच (बचपन का आघात g=0·605, 0·294 से 0·916, मैं2=58·0%; कोई बचपन का आघात नहीं g=0·178, -0·195 से 0·552, मैं2=67·5%; बीच-समूह अंतर p=0·051), और समान ड्रॉपआउट दर (जोखिम अनुपात 1·063, 0·945 से 1·195, मैं2= 0%)। बचपन के आघात के प्रकार, अध्ययन डिजाइन, अवसाद निदान, बचपन के आघात की मूल्यांकन पद्धति, अध्ययन की गुणवत्ता, वर्ष, या उपचार के प्रकार या लंबाई के आधार पर निष्कर्ष महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थे, लेकिन देश के अनुसार भिन्न थे (उत्तर अमेरिकी अध्ययनों ने बचपन के आघात वाले रोगियों के लिए बड़े उपचार प्रभाव दिखाए। ; गलत खोज दर सही किया गया p=0·0080)। अधिकांश अध्ययनों में पूर्वाग्रह का मध्यम से उच्च जोखिम था (21 .) [72%] 29 का), लेकिन कम-पूर्वाग्रह अध्ययनों में संवेदनशीलता विश्लेषण ने सभी अध्ययनों को शामिल किए जाने के समान निष्कर्ष निकाले।

व्याख्या

पिछले अध्ययनों के विपरीत, हमने पाया कि प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार और बचपन के आघात वाले रोगियों के लक्षणों में औषधीय और मनोचिकित्सा उपचार के बाद काफी सुधार हुआ है, भले ही अवसादग्रस्त लक्षणों की उनकी उच्च गंभीरता के बावजूद। बचपन के आघात की स्थिति की परवाह किए बिना प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार वाले रोगियों को साक्ष्य-आधारित मनोचिकित्सा और फार्माकोथेरेपी की पेशकश की जानी चाहिए।

अनुदान

कोई भी नहीं।

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.