थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (टीटीपी) के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों के बीच मृत्यु दर के जोखिम की गणना करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला भविष्यसूचक उपकरण मृत्यु के व्यक्तिगत रोगी जोखिम को चिह्नित करने में प्रभावी है, जिसे उपकरण का पहला बाहरी सत्यापन अध्ययन माना जाता है।
में प्रकाशित यह रिपोर्ट आधान चिकित्सापाया गया कि टीटीपी स्कोर (एमआईटीएस) में मृत्यु दर 71% के प्राप्तकर्ता ऑपरेटर चरित्र वक्र के तहत एक क्षेत्र था, जो मूल व्युत्पत्ति अध्ययन में रिपोर्ट किए गए 78.6% के समान था।
टीटीपी या तो जन्मजात या अधिग्रहीत रूप में आ सकता है, लेकिन दोनों ही मामलों में, यह आवश्यक है कि रोगियों को उपचार प्राप्त हो, अध्ययन लेखकों ने नोट किया।
“अनुपचारित टीटीपी विनाशकारी है, मृत्यु दर को कम करने के लिए शीघ्र पहचान और शीघ्र उपचार शुरू करने की आवश्यकता है,” उन्होंने कहा।
ऐतिहासिक रूप से, चिकित्सीय प्लाज्मा एक्सचेंज रोग के लिए गो-टू थेरेपी रहा है, जो वॉन विलेब्रांड फैक्टर क्लीजिंग प्रोटीज, ADAMTS13 की कमी की विशेषता है। हालांकि, हाल के वर्षों में, लेखकों ने कहा कि एंटी-वॉन विलेब्रांड कारक नैनोबॉडी कैप्लासिज़ुमैब (कैब्लीवी) कई रोगियों के लिए पहली पंक्ति की चिकित्सा बन गई है।
हालांकि, जो चीज नहीं बदली है, वह है उच्च जोखिम वाले रोगियों की शीघ्र पहचान करने की आवश्यकता। एमआईटीएस प्रणाली मूल रूप से प्लाज्मा एक्सचेंज थेरेपी से गुजर रहे मरीजों में अस्पताल की मृत्यु दर की भविष्यवाणी करने के लिए विकसित की गई थी। स्कोरिंग टूल में प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन, सेरेब्रल इस्किमिया, इंट्राक्रैनील हेमरेज, उम्र और गुर्दे की विफलता जैसे कारक शामिल हैं। लेखकों ने कहा कि प्लाज्मा एक्सचेंज के बावजूद उच्च स्कोर वाले मरीजों को आगे के उपचार की आवश्यकता हो सकती है, जैसे कि कैप्लासीज़ुमाब।
फिर भी, हालांकि MITS उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बन गया है क्योंकि यह पहली बार 2016 के एक अध्ययन में अनावरण किया गया था, किसी ने अभी तक उपकरण की प्रभावकारिता की पुष्टि करने के लिए बाहरी सत्यापन अध्ययन नहीं किया है, जांचकर्ताओं ने कहा।
उन्होंने 2016 और 2019 के बीच टीटीपी के साथ अस्पताल में भर्ती 4589 लोगों की पहचान करने के लिए नेशनल इनपेशेंट सैंपल डेटाबेस का इस्तेमाल किया और फिर एमआईटीएस स्कोर में मापदंडों का उपयोग करते हुए एकतरफा और बहुभिन्नरूपी विश्लेषणों को शामिल किया, ताकि यह देखा जा सके कि वे पूर्वानुमान के साथ किस हद तक संबंधित हैं।
जांचकर्ताओं ने महिलाओं, श्वेत रोगियों और 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों को अपने साथियों की तुलना में उच्च-मृत्यु दर पाया। उन्होंने पाया कि MITS और MITS स्कोर में शामिल दोनों चर ही मृत्यु दर से संबंधित हैं।
“अध्ययन में शामिल विभिन्न नैदानिक कारकों में, धमनी घनास्त्रता और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र रक्तस्राव अधिक होता है [odds ratio] (3.17 और 2.93, क्रमशः), इस प्रकार स्कोरिंग स्कीमा में शामिल अन्य नैदानिक चरों की तुलना में खराब परिणाम के साथ जुड़ा हुआ है,” उन्होंने कहा। “यह बढ़ा हुआ जोखिम स्कोरिंग सिस्टम में प्रत्येक नैदानिक चर को निर्दिष्ट 3 के असतत मूल्य को सही ठहराता है।”
हालांकि उन्होंने पाया कि एमआईटीएस स्कोर एक प्रभावी भविष्यवाणी उपकरण थे, लेखकों ने कहा कि अन्य पैरामीटर भी सहायक हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, उन्होंने कहा कि इम्यूनोसप्रेशन के प्रकार, कोमोरिड स्थितियां और प्रवेश और पहले प्लाज्मा एक्सचेंज के बीच का समय रोगी के जोखिम को निर्धारित करने में सार्थक कारक हो सकते हैं। हालांकि, उन्होंने कहा कि उन मापदंडों की जांच के लिए इस डेटा सेट में उपलब्ध डेटा की तुलना में अधिक डेटा की आवश्यकता हो सकती है।
तब तक, उन्होंने कहा कि उनके सत्यापन अध्ययन से पता चलता है कि MITS रोगी की देखभाल में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है।
“अन्यथा जीवन-धमकाने वाली बीमारी में अत्यधिक प्रभावी उपचार विधियों का अस्तित्व मृत्यु दर को रोकने के लिए प्रारंभिक जोखिम स्तरीकरण वारंट करता है, और एमआईटीएस एक मूल्यवान नैदानिक उपकरण है जो उस प्रक्रिया को निर्देशित कर सकता है,” उन्होंने निष्कर्ष निकाला।
संदर्भ
अंडमानमाला एच, ब्रंटन एन, पाई आर, सोस्टिन ओ। थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा स्कोर में मृत्यु दर पर दूसरा नज़र: एक बाहरी सत्यापन अध्ययन। ट्रांसफस मेड. 27 जनवरी, 2023 को ऑनलाइन प्रकाशित। doi:10.1111/tme.12956
