मोटापे की दवाओं का भविष्य अब और अधिक वास्तविक हो गया है

विमानन के भविष्य के बारे में हाल ही में एक बेतुका विचार प्रसारित हुआ: यदि यात्रियों को मोटापे की दवाओं के माध्यम से वजन कम करना है, तो एयरलाइंस संभावित रूप से ईंधन की लागत में कटौती कर सकती है। सितंबर में, जेफ़रीज़ बैंक के विश्लेषकों ने अनुमान लगाया था कि “पतला समाज” मोटापे की दवाएँ पैदा करेंगी, यूनाइटेड एयरलाइंस तक बचा सकती है $80 मिलियन प्रतिवर्ष जेट ईंधन में।

पिछले वर्ष में, जैसा कि अधिक अमेरिकियों ने सेमाग्लूटाइड के बारे में सीखा है, जो ओज़ेम्पिक ब्रांड नाम के तहत मधुमेह के लिए और वेगोवी नाम के तहत मोटापे के लिए बेचा जाता है, प्रचार वास्तविकता से पूरी तरह से अलग हो गया है। सभी भव्य भविष्यवाणियों के लिए, मोटापे की दवाओं के लिए अर्हता प्राप्त करने वाले अमेरिकियों का केवल एक हिस्सा ही उन पर है। लगभग 1,350 डॉलर प्रति माह की सूची मूल्य के साथ, वेगोवी बहुत महंगा है, बीमा द्वारा कवर नहीं किया गया है, और स्वास्थ्य देखभाल का नियमित हिस्सा बनने के लिए सीमित आपूर्ति में है।

लेकिन वह संभावना बिल्कुल वास्तविक लगने लगी है. शनिवार को प्रकाशित एक बहुप्रतीक्षित अध्ययन के नतीजों से संकेत मिलता है कि वेगोवी का हृदय स्वास्थ्य पर गहरा प्रभाव पड़ सकता है, जो संभावित रूप से और भी अधिक रोगियों के लिए दवा खोलता है। कुछ दिन पहले, एफडीए ने मोटापे की दवा ज़ेपबाउंड को मंजूरी दे दी थी, जो थोड़ी सस्ती है और वेगोवी की तुलना में अधिक शक्तिशाली प्रतीत होती है। यदि पहले कोई संदेह था, तो अब यह निर्विवाद है: मेयो क्लिनिक के हृदय रोग विशेषज्ञ काइला लारा-ब्रेइटिंगर ने मुझे बताया, मोटापे की दवाएं “यहाँ रहने के लिए हैं”। “उनकी संख्या और भी अधिक होने वाली है।” वे अब अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल में गहराई से शामिल होने के लिए तैयार हैं, शायद अंततः स्टैटिन और मेटफॉर्मिन जैसी आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं की श्रेणी में भी शामिल हो जाएंगे।

यह देखते हुए कि मोटापा सभी प्रकार की प्रमुख हृदय बीमारियों से जुड़ा हुआ है, यह कोई बड़ा आश्चर्य नहीं है कि वजन घटाने के लिए साप्ताहिक शॉट में कुछ हृदय संबंधी लाभ हो सकते हैं। लेकिन चूंकि मोटापे की दवाओं का यह वर्ग, जिसे भूख हार्मोन को लक्षित करने के लिए जीएलपी-1 एगोनिस्ट के रूप में जाना जाता है, इतना नया है, डॉक्टरों को इसके बारे में निश्चित रूप से पता नहीं था। 2018 से शुरू होकर, सेमाग्लूटाइड बनाने वाली कंपनी नोवो नॉर्डिस्क ने मोटापे और हृदय रोग से पीड़ित 17,600 से अधिक लोगों के एक अध्ययन में उत्तर ढूंढना शुरू किया। इस समूह में, परिणाम SELECT नाम के एक परीक्षण से पता चलता है कि वेगोवी ने प्रमुख हृदय संबंधी घटनाओं – स्ट्रोक, दिल का दौरा, मृत्यु – के जोखिम को 20 प्रतिशत तक कम कर दिया है। हृदय रोग विशेषज्ञ और वाशिंगटन विश्वविद्यालय में मेडिसिन के प्रोफेसर यूजीन यांग ने मुझे बताया कि प्रलुएंट और रेपाथा जैसी सामान्य हृदय दवाओं पर किए गए अध्ययनों की तुलना में भी, वेगोवी के परिणाम “प्रभावशाली” हैं।

दवा वास्तव में प्रमुख हृदय संबंधी घटनाओं को कैसे रोकती है, यह पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यांग ने कहा कि कुछ प्रभावों को संभवतः वजन घटाने तक ही सीमित किया जा सकता है, जो रक्तचाप जैसे हृदय स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाले मेट्रिक्स में सुधार से जुड़ा हुआ है। लेकिन वजन घटाने से स्वतंत्र तंत्र भी काम कर सकते हैं। परीक्षण में, हृदय संबंधी घटनाओं की कम दर दिखाई देने लगी पहले प्रतिभागियों का वजन कम हुआ। एक स्पष्टीकरण सूजन पर दवा का प्रभाव है, जो हृदय रोग से जुड़ा हुआ है: सी-रिएक्टिव प्रोटीन, सूजन के लिए एक मोटा प्रॉक्सी, अध्ययन प्रतिभागियों में लगभग 40 प्रतिशत कम हो गया।

भले ही वेगोवी कैसे काम करती है, यांग ने कहा, “हृदय रोग के इलाज की एक नई लाइन के रूप में इसका बहुत महत्वपूर्ण होने का संभावित लाभ है।” देश भर में मौत का प्रमुख कारण. नोवो नॉर्डिस्क ने पहले ही आवेदन कर दिया है विस्तारित एफडीए अनुमोदन और छह महीने के भीतर इसे प्राप्त करने का अनुमान है। अनुमोदन से यह भी पता चलेगा कि वेगोवी के पास वजन घटाने से परे एक चिकित्सा लाभ है, बीमाकर्ताओं पर इसे कवर करने का दबाव है। उदाहरण के लिए, फिलहाल, मेडिकेयर आंशिक रूप से ऐसा नहीं करता है क्योंकि मोटापे को लंबे समय से मोटापे के रूप में देखा जाता रहा है यह एक कॉस्मेटिक मुद्दा है, चिकित्सीय नहीं. निजी कवरेज के साथ भी, दवा है अभी भी अक्सर पहुंच से बाहर है. SELECT परीक्षण यह “स्पष्ट रूप से स्पष्ट” करता है कि मोटापा एक स्वास्थ्य स्थिति है जिसका इलाज दवाओं से किया जा सकता है, मोटापा-नीति विशेषज्ञ टेड काइल ने मुझे बताया। फिर भी, अध्ययन पीछे हटने की गुंजाइश छोड़ता है: हृदय संबंधी घटनाओं में पूर्ण जोखिम में कमी 1.5 प्रतिशत थी, जो कि, कुछ गणनाओं के अनुसार, काफी छोटा. लारा-ब्रेइटिंगर ने कहा कि उच्च जोखिम में कमी से अमेरिकियों के लिए दवाओं को और अधिक किफायती बनाने के लिए बीमाकर्ताओं और निर्माताओं पर “अधिक दबाव” पड़ेगा।

फिर भी, निष्कर्ष इतने मजबूत हैं कि ऐसा लगता है कि मोटापे की दवाओं के हृदय संबंधी लाभ अधिक अमेरिकियों को इन्हें लेने के लिए प्रेरित करेंगे – यदि तुरंत नहीं, तो अंततः। एक नई दवा की मंजूरी भी ऐसा ही कर सकती है। तिरजेपेटाइड, जिसे एली लिली ने मौन्जारो नाम से मधुमेह की दवा के रूप में बेचा है, को मोटापे के लिए ज़ेपबाउंड के रूप में विपणन किया जाएगा – और यह वेगोवी के सिंहासन के लिए आ रहा है। में एक अध्ययन, तिर्ज़ेपेटाइड लेने वाले लोगों ने अपने शरीर का औसतन 18 प्रतिशत वजन कम किया; तुलना के लिए, एक अन्य अध्ययन में वेगोवी के रोगियों ने औसतन वजन कम किया 15 प्रतिशत. 1,000 डॉलर प्रति माह से थोड़ा अधिक पर, ज़ेपबाउंड सस्ता नहीं है, लेकिन इसकी सूची कीमत वेगोवी की तुलना में सैकड़ों डॉलर कम है। (दोनों दवाओं के निर्माताओं ने कहा है कि अधिकांश बीमित मरीज़ इससे कहीं कम भुगतान करते हैं।)

जेपबाउंड की मंजूरी तो बस शुरुआत है। सेमाग्लूटाइड के विपरीत, जो भूख और परिपूर्णता पर अपना प्रभाव डालने के लिए केवल एक हार्मोन, जीएलपी-1 को लक्षित करता है, टिरजेपेटाइड दो को लक्षित करता है। दो या तीन हार्मोनों को लक्षित करने वाली अन्य दवाएं भी काम में हैं, जैसे ऐसे संस्करण जो इंजेक्शन के बजाय अधिक आकर्षक गोली प्रारूप में आते हैं। यांग ने कहा कि इन दवाओं के जेनेरिक संस्करण, संभवतः लिराग्लूटाइड से शुरू होते हैं, जो सैक्सेंडा के रूप में बेचे जाने वाले सेमाग्लूटाइड का पूर्ववर्ती है, जल्द ही उपलब्ध हो सकता है। इस प्रतियोगिता से लागत कम करने में मदद मिलेगी, लेकिन यह केवल इतनी ही दूर तक जाएगी। काइल ने कहा, दवा का मूल्य निर्धारण “थोड़ा पेचीदा है”। सूची मूल्य और शुद्ध मूल्य के बीच व्यापक अंतर विनिर्माताओं, बीमाकर्ताओं और द्वारा निर्मित उनके बीच मध्यस्थ.

प्रत्येक नया प्रतियोगी और नया अध्ययन उस भविष्य की ओर एक कदम है जिसमें मोटापे से ग्रस्त अमेरिकियों के एक बड़े हिस्से को नियमित रूप से ये दवाएं दी जाती हैं। एक ही सप्ताह में, मोटापे की दवाओं ने एक नए युग में प्रवेश कर लिया है – एक ऐसा युग जिसमें वे काफी अधिक मुख्यधारा बनने वाले हैं। इसमें कोई संदेह नहीं कि उन लाखों लोगों का भविष्य उज्ज्वल है जिन्हें उपचार से लाभ हो सकता है। फिर भी, दवाओं के बारे में कई प्रश्न अनुत्तरित हैं, जैसे उनकी दीर्घकालिक सुरक्षा और अंतहीन आपूर्ति की कमी.

लेकिन मोटापे की दवाओं से अमेरिका में वास्तव में बदलाव की संभावना पहले कभी महसूस नहीं की गई है – यह उन सभी चक्कर आने वाले सवालों के साथ पैदा होता है कि “पतलापन कम करने वाले समाज” का क्या मतलब हो सकता है व्यायाम, खाद्य उद्योगऔर जाहिर तौर पर एयरलाइन जेट ईंधन भी।

2023-11-15 16:04:00
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