मोटापे से ग्रस्त किशोरों के लिए 5 साल के बाद शीर्ष खुराक फेंटर्मिन/टोपिरामेट लागत प्रभावी है

चाबी छीनना:

• मोटापे से ग्रस्त किशोरों के लिए 13 महीने और 2 साल की उम्र में मोटापा-विरोधी दवाओं की तुलना में जीवनशैली परामर्श अधिक लागत प्रभावी है।
• सेमाग्लूटाइड सभी समय बिंदुओं पर अध्ययन की भुगतान की इच्छा सीमा को पार कर गया।

एक आर्थिक माइक्रोसिमुलेशन मॉडल के निष्कर्षों के अनुसार, जीवनशैली परामर्श के सहायक के रूप में शीर्ष खुराक फेंटर्मिन/टोपिरामेट 5 साल से अधिक उम्र के मोटापे से ग्रस्त किशोरों के इलाज के लिए सबसे अधिक लागत प्रभावी रणनीति है।

“इस आर्थिक मूल्यांकन में, हमने मोटापे से ग्रस्त किशोरों के इलाज के लिए जीवनशैली परामर्श के साथ सहायक तीन मोटापा-रोधी दवाओं की लागत-प्रभावशीलता की जांच करने के लिए एक सिमुलेशन मॉडल का उपयोग किया।” चिन हूर, एमडी, एमपीएच, कोलंबिया यूनिवर्सिटी इरविंग मेडिकल सेंटर में मेडिसिन और महामारी विज्ञान के प्रोफेसर और स्वास्थ्य देखभाल नवाचार अनुसंधान और मूल्यांकन के निदेशक, और सहकर्मियों ने प्रकाशित एक अध्ययन में लिखा है जामा नेटवर्क खुला. “13 महीने और 2 साल में अकेले जीवनशैली परामर्श की तुलना में मोटापा-रोधी दवाओं को लागत प्रभावी होने का अनुमान नहीं लगाया गया था। 5 वर्षों में, शीर्ष-खुराक फेंटर्मिन और टोपिरामेट को पसंदीदा रणनीति के रूप में पेश किया गया था, जिसमें प्रति गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्ष बनाम जीवन शैली परामर्श के वृद्धिशील लागत-प्रभावी अनुपात $56,876 था।

शोधकर्ताओं ने अकेले जीवनशैली परामर्श की लागत-प्रभावशीलता का विश्लेषण करने के लिए मोटापे से ग्रस्त वयस्कों के इलाज के लिए एक रोगी-स्तरीय माइक्रोसिमुलेशन मॉडल का उपयोग किया और लिराग्लूटाइड 3 मिलीग्राम प्रतिदिन (सक्सेंडा, नोवो नॉर्डिस्क), मध्य-खुराक फेंटर्मिन 7.5 मिलीग्राम प्लस टोपिरामेट 46 मिलीग्राम दैनिक (क्यूसिमिया) का उपयोग किया। , विवस), मोटापे से ग्रस्त किशोरों के लिए शीर्ष खुराक फेंटर्मिन 15 मिलीग्राम प्लस टोपिरामेट 92 मिलीग्राम, और सेमाग्लूटाइड 2.4 मिलीग्राम साप्ताहिक (वेगोवी, नोवो नॉर्डिस्क)। मॉडल ने 100,000 किशोरों के एक काल्पनिक समूह का अनुकरण किया, जिनकी आधारभूत विशेषताएं नैदानिक ​​​​परीक्षणों में देखी गई थीं (औसत आयु, 15 वर्ष; 58% लड़कियाँ; औसत बीएमआई, 37 किग्रा/मीटर)²). लागत-प्रभावशीलता का आकलन 13 महीने, 2 साल और 5 साल में किया गया। सीएमएस राष्ट्रीय औसत दवा अधिग्रहण लागत का उपयोग दवाओं की आधार मासिक लागत निर्धारित करने के लिए किया गया था। जीवनशैली परामर्श की लागत का अनुमान बाल चिकित्सा मोटापे के लिए परिवार-आधारित हस्तक्षेप से लगाया गया था।

उपचार को लागत प्रभावी माना जाता था यदि इसका वृद्धिशील लागत-प्रभावीता अनुपात (आईसीईआर) प्रति QALY लाभ $100,000 से कम होता। प्रत्येक समय बिंदु पर सबसे अच्छा उपचार या हस्तक्षेप लागत प्रभावी होने के साथ-साथ सबसे अधिक जीवन-वर्ष प्राप्त करने वाला होना निर्धारित किया गया था।

13 महीनों में, लिराग्लूटाइड के परिणामस्वरूप उच्च लागत होती है और शीर्ष-खुराक फेंटर्मिन/टोपिरामेट की तुलना में कम QALY प्राप्त होता है, जबकि मध्य-खुराक फेंटर्मिन/टोपिरामेट की शीर्ष-खुराक फेंटर्मिन/टोपिरामेट की तुलना में प्रति QALY अधिक होती है। शीर्ष-खुराक फेंटर्मिन/टोपिरामेट लागत प्रभावी नहीं था, जीवनशैली परामर्श की तुलना में प्रति QALY $317,010 का आईसीईआर लाभ हुआ।

2 वर्षों में, लिराग्लूटाइड और मध्य-खुराक फेंटर्मिन/टोपिरामेट दोनों की लागत अधिक थी और शीर्ष-खुराक फेंटर्मिन/टोपिरामेट की तुलना में कम QALYs प्राप्त हुए। शीर्ष-खुराक फेंटर्मिन-टोपिरामेट 2 वर्षों में लागत प्रभावी नहीं था, हालांकि जीवनशैली परामर्श की तुलना में आईसीईआर प्रति QALY $ 138,045 तक गिर गया। 5 वर्षों में, जीवनशैली परामर्श की तुलना में प्रति QALY $56,876 के ICER के साथ, शीर्ष-खुराक फेंटर्मिन/टोपिरामेट पसंदीदा थेरेपी बन गई।

प्रत्येक समय बिंदु पर, सेमाग्लूटाइड को सबसे अधिक QALYs जोड़ने का अनुमान लगाया गया था। हालाँकि, शीर्ष-खुराक फेंटर्मिन/टोपिरामेट की तुलना में, सेमाग्लूटाइड का आईसीईआर भुगतान की इच्छा सीमा से अधिक हो गया। एक संवेदनशीलता विश्लेषण में, लागत प्रभावी बनने के लिए सेमाग्लूटाइड की मासिक लागत को 13 महीने में 97.5%, 2 साल में 89.4% और 5 साल में 85.2% कम करने की आवश्यकता होगी।

शोधकर्ताओं ने लिखा, “हालांकि सेमाग्लूटाइड एकमात्र ऐसी रणनीति थी जिसके आधार पर 5 वर्षों में बेसलाइन के सापेक्ष बीएमआई में कमी होने का अनुमान लगाया गया था, लेकिन इसकी लगभग 1,300 डॉलर की मासिक कीमत के परिणामस्वरूप आईसीईआर हमारी भुगतान करने की इच्छा सीमा से काफी ऊपर था।” “मोटापा-विरोधी दवाओं की उच्च लागत, विशेष रूप से अपनी जेब से खर्च करना, एक बड़ी बाधा है जो मरीजों को अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स द्वारा अनुशंसित आक्रामक उपचार प्राप्त करने या उसका पालन करने से हतोत्साहित कर सकती है।”

प्रति QALYs में $100,000 की भुगतान की इच्छा सीमा का उपयोग करते हुए संभाव्यता संवेदनशीलता विश्लेषण में, जीवनशैली परामर्श 13 महीनों में 100% समय और 2 वर्षों में 81.3% समय पसंदीदा रणनीति थी। 5 वर्षों में, 84.3% समय शीर्ष-खुराक फेंटर्मिन/टोपिरामेट को प्राथमिकता दी गई और 10.7% समय जीवनशैली परामर्श को प्राथमिकता दी गई।

शोधकर्ताओं ने लिखा, “किशोरों में मोटापा-विरोधी दवाओं की सुरक्षा, प्रभावकारिता और लागत-प्रभावशीलता को पूरी तरह से समझने के लिए दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों की आवश्यकता है।”