रिसर्च ने वीएनएस को न्यू-ऑनसेट रिफ्रैक्टरी स्टेटस एपिलेप्टिकस के उपचार के रूप में जांचा

हाल के परिप्रेक्ष्य में, शोधकर्ताओं ने स्थिति की प्रस्तुति के शुरुआती और बाद के चरणों में नई-शुरुआत दुर्दम्य स्थिति एपिलेप्टिकस (NORSE) के लिए योनि तंत्रिका उत्तेजना (VNS) पर विचार करने की वकालत की।

उन्होंने तीव्र चरण में आरोपण से संभावित अतिरिक्त लाभ की भी परिकल्पना की, हालांकि नैदानिक ​​परीक्षण के संदर्भ में इसका अनुसरण किया जाना चाहिए।

“हमारे यूके-व्यापी नॉर्स-यूके नेटवर्क के भीतर नियोजित एक अध्ययन इस सवाल का जवाब देगा कि क्या वीएनएस निरंतर स्थिति एपिलेप्टीकस को समाप्त करने में लाभ प्रदान कर सकता है, आईक्टोजेनेसिस को संशोधित कर सकता है, और दीर्घकालिक पुरानी जब्ती बोझ को कम कर सकता है,” लेखकों ने लिखा है। न्यूरोलॉजी में फ्रंटियर्स.

नॉर्स और इसकी उपश्रेणी, ज्वर संक्रमण से संबंधित मिर्गी सिंड्रोम (FIRES), दुर्लभ स्थितियां हैं। वे दीर्घकालिक रुग्णता से भी जुड़े हुए हैं जबकि उपचार नियंत्रित अध्ययनों द्वारा समर्थित नहीं है। इसके अलावा, ड्रग थेरेपी का प्रतिरोध रोगियों के प्रबंधन में एक बड़ी बाधा है।

दो-तिहाई नॉर्स बचे लोगों में कार्यात्मक अक्षमता है, और अन्य बाद में पुरानी मिर्गी का अनुभव करते हैं।

“क्या VNS द्वारा नेटवर्क को डीसिंक्रोनाइज़ करने से जब्ती नियंत्रण में सुधार हो सकता है, यह एक अनुत्तरित प्रश्न है,” शोधकर्ताओं ने समझाया।

वर्तमान टुकड़े में, उन्होंने वयस्क और बाल रोगियों में VNS के उपयोग के पीछे के प्रमाणों का मूल्यांकन किया। एक मानव अध्ययन से पता चलता है कि दौरे जो वीएनएस का उपयोग करके उत्तेजित किए गए थे, उनमें आईसीटल फैल गया था और कार्डियोवैस्कुलर फ़ंक्शन पर कम प्रभाव पड़ा था।

हाल के घटनाक्रमों ने भी VNS को एक विरोधी भड़काऊ उपचार के रूप में उपयोग किया है। इस प्रकार, “एनओआरएसई रोगियों में वीएनएस का आवेदन निरंतर दौरे और सूजन के कारण आईक्टोजेनेसिस और आगे की मस्तिष्क की चोट को संशोधित करने का एक तत्काल और नियंत्रणीय तरीका प्रदान कर सकता है,” लेखकों ने लिखा।

ClinicalTrials.gov और PubMed डेटाबेस की खोजों से रिपोर्ट किए गए मामलों में विस्तार के विभिन्न स्तरों का पता चला। VNS उत्तेजना प्रोटोकॉल का विवरण भी एक समान नहीं था।

नॉर्स के पंद्रह मामलों की पहचान की गई। इनमें से 10 वयस्क, 5 बाल रोगी, 9 पुरुष और 6 महिलाएँ थीं। आठ मामलों ने आग लगने के मानदंडों को पूरा किया, जिसमें 5 बाल चिकित्सा मामले शामिल हैं। मरीजों ने प्रोपोफोल, केटामाइन और मिडाज़ोलम सहित कई एंटीसेज़्योर दवाओं और एनेस्थेटिक एजेंटों की कोशिश की थी।

5 मामलों में, VNS को NORSE के तीव्र चरण में या शुरुआत के पहले 30 दिनों के भीतर प्रत्यारोपित किया गया था। इसे 7 मामलों में उपचार-प्रतिरोधी मिर्गी के पुराने चरण में प्रत्यारोपित किया गया था। इसके अलावा, लेखकों ने लिखा, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली शुरुआती उत्तेजना आवृत्तियां 20 से 30 हर्ट्ज थीं।

उन्होंने कहा, “वीएनएस के परिणामस्वरूप 10 मामलों में एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​परिवर्तन हुआ, आरोपण के औसतन 16.3 दिन बाद जब प्रलेखित किया गया (रेंज, 3-42 दिन),” उन्होंने कहा।

देखे गए परिणामों में शामिल हैं:

• तीव्र चरण में प्रत्यारोपित 2 मामलों में और जीर्ण चरण में 2 मामलों में सुपर-दुर्दम्य स्थिति की समाप्ति VNS को दी गई थी
• बरामदगी में सुधार लेकिन फिर 2 मामलों में पुनरावृत्ति का दस्तावेजीकरण किया गया, 1 मामले में कोई प्रभाव नहीं पड़ा, और निरंतर जब्ती में कमी 3 मामलों में दर्ज की गई: 2 मामलों में 30% से 40% और तीसरे में, संवेदनाहारी एजेंटों को छोड़ने और छोड़ने में सक्षम गहन देखभाल इकाई
• 12 मामलों के लिए दीर्घकालिक परिणाम उपलब्ध थे और आरोपण के बाद 1 महीने और 26 साल के बीच प्रलेखित किए गए थे: तीव्र चरण में प्रत्यारोपित किए गए 2 मामले बहु-अंग विफलता या सह-रुग्णताओं के कारण मर गए
• तीन रोगियों को दौरे से मुक्त बचे लोगों के रूप में प्रलेखित किया गया था, और 7 में पुरानी मिर्गी चल रही है

प्रलेखित एकमात्र प्रतिकूल घटना ब्रैडीकार्डिया थी।

शोधकर्ताओं ने कहा कि साहित्य में रिपोर्ट किए गए मामलों के निम्न स्तर और उपलब्ध जानकारी की परिवर्तनीय मात्रा का मतलब है कि एनओआरएसई में वीएनएस के उपयोग का समर्थन करने वाले साक्ष्य का समग्र निम्न स्तर है।

हालांकि, वे आम तौर पर यह निष्कर्ष निकालने में सक्षम थे कि वीएनएस कम या लंबी अवधि में महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभावों के बिना एक अच्छी तरह से सहन किया गया हस्तक्षेप था।

“जबकि एक उत्तेजना दहलीज प्रभाव को निर्धारित करना संभव नहीं है, जिससे जब्ती बंद हो जाती है, अधिकांश रोगियों ने वीएनएस को या तो तुरंत या आरोपण के पहले कुछ हफ्तों के भीतर पारंपरिक-उच्च आवृत्ति-साइकिल दरों पर स्विच किया था और आउटपुट वर्तमान में एक छोटी अवधि में वृद्धि हुई थी। समय की अवधि (दिन से सप्ताह),” उन्होंने लिखा।

संदर्भ

रिटर एलएम और सेलवे आर। परिप्रेक्ष्य: नई-शुरुआत दुर्दम्य स्थिति एपिलेप्टिकस के उपचार में योनि तंत्रिका उत्तेजना। फ्रंट न्यूरोल. 20 अप्रैल, 2023 को ऑनलाइन प्रकाशित। doi:10.3389/fneur.2023.1172898