के साथ रोगी लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट (सीओपीडी) वैकल्पिक सर्जरी से गुजरने के एक वर्ष के भीतर मरने की अधिक संभावना है और सीओपीडी के बिना समान रोगियों की तुलना में उच्च स्वास्थ्य देखभाल लागत खर्च करने की संभावना है, डेटा सुझाव देते हैं।
करीब एक लाख रोगी रिकॉर्ड के विश्लेषण में पाया गया कि, समाजशास्त्रीय कारकों, प्रक्रिया प्रकार और सह-रुग्णताओं के लिए समायोजन के बाद, सीओपीडी वाले रोगियों की सीओपीडी के बिना सर्जरी के बाद वर्ष में मरने की संभावना 26% अधिक थी। इसके अलावा, सीओपीडी स्वास्थ्य देखभाल लागत में 4.6% की वृद्धि से जुड़ा था।
डॉ अश्विन शंकर
पिछले अध्ययनों ने सर्जरी के पहले 30 दिनों के परिणामों का मूल्यांकन किया है। सेंट माइकल अस्पताल में एक चिकित्सक-जांचकर्ता और एमडी, अध्ययन लेखक अश्विन शंकर ने कहा, “वे डेटा” सर्जरी के समग्र बोझ को पर्याप्त रूप से कैप्चर नहीं कर सकते हैं और मरीजों को ठीक होने में कितना समय लग सकता है। बेहोशी टोरंटो विश्वविद्यालय में, बताया मेडस्केप मेडिकल न्यूज.
“हमने पाया कि सीओपीडी अक्सर मधुमेह जैसी अन्य स्थितियों के साथ सह-अस्तित्व में रहता है, दिल की धमनी का रोगऔर कमजोरी,” शंकर ने कहा। “हम सुझाव देंगे कि चिकित्सक अन्य स्थितियों के लिए सीओपीडी को एक ध्वज के रूप में उपयोग करें ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि सर्जरी से पहले सभी परिवर्तनीय जोखिम कारकों को अनुकूलित किया गया है।”
द स्टडी प्रकाशित किया गया था ऑनलाइन जनवरी 17 में कनाडाई मेडिकल एसोसिएशन जर्नल।
अतिरिक्त पुनर्प्राप्ति सहायता
लेखकों ने 932,616 रोगियों के डेटा का विश्लेषण किया, जो ओंटारियो, कनाडा में 2005 से 2019 तक उच्च जोखिम वाले वैकल्पिक गैर-कार्डियक सर्जरी के लिए मध्यवर्ती-जोखिम से गुजरते थे। प्रक्रियाएं शामिल हैं कैरोटिड एंडारटेरेक्टॉमीखुला या अंतःस्रावी पेट की महाधमनी में फैलाव मरम्मत, परिधीय धमनी बाईपास, कूल्हों का पूर्ण प्रतिस्थापन, कुल घुटने का प्रतिस्थापनकंधे की सर्जरी, बड़ी आंत की सर्जरी, आंशिक यकृत उच्छेदन, अग्नाशयशोथ प्रोस्टेटेक्टॉमीऔर हिस्टेरेक्टॉमी।
शोधकर्ताओं ने जीवित रहने और लागत के साथ सीओपीडी के संघों को प्रमाणित किया। उनके विश्लेषणों में समाजशास्त्रीय कारकों और प्रक्रिया प्रकार और पूर्ण समायोजन के लिए आंशिक समायोजन शामिल था, जिसमें सहरुग्णता शामिल थी।
सर्जरी के बाद वर्ष में प्राथमिक परिणाम सर्व-कारण मृत्यु था; द्वितीयक परिणाम उस वर्ष कुल स्वास्थ्य देखभाल लागत था।
जनसंख्या की औसत आयु 65 वर्ष थी, और 60% रोगी महिलाएं थीं। कुल 170,482 (18%) रोगियों में सीओपीडी था। सीओपीडी के बिना उन लोगों की तुलना में, सीओपीडी वाले रोगी अधिक उम्र के थे और उनके पुरुष होने की संभावना अधिक थी, कम आय वर्ग में होने के लिए, दीर्घकालिक देखभाल सुविधाओं के निवासी होने के लिए, और सर्जरी से पहले अस्पताल में भर्ती होने की संभावना थी। उनमें सहरुग्णता होने की भी अधिक संभावना थी, जिनमें कोरोनरी धमनी रोग, कोंजेस्टिव दिल विफलताऔर फेफड़ों का कैंसर।
सीओपीडी वाले रोगियों के एक बड़े अनुपात में कमजोरी और मध्यम से उच्च सहरुग्णता थी। वे अधिक बार आर्थोपेडिक, खुले ऊपरी पेट और संवहनी सर्जरी से भी गुजरते थे।
सर्जरी के बाद वर्ष के दौरान, 52,021 (5.6%) रोगियों की मृत्यु हुई, जिसमें सीओपीडी के साथ 18,007 (10.6%) और बिना सीओपीडी के 34,014 (4.5%) शामिल थे। सीओपीडी वाले लोगों की सर्जरी के 30 दिनों के भीतर मृत्यु होने की संभावना अधिक थी (3.4% बनाम 1.2%)।
सीओपीडी के रोगियों के लिए, मृत्यु के जोखिम के लिए आंशिक रूप से समायोजित खतरा अनुपात (एचआर) 1.61 था; पूरी तरह से समायोजित एचआर 1.26 था। सीओपीडी भी स्वास्थ्य देखभाल लागत में 13.1% की आंशिक रूप से समायोजित सापेक्ष वृद्धि और पूर्ण समायोजन के साथ 4.6% की वृद्धि से जुड़ा था।
दोष, कैंसर और प्रक्रिया प्रकार ऐसे कारक थे जिन्होंने सीओपीडी और परिणामों के बीच संबंध को संशोधित किया। लेखक लिखते हैं, “सीओपीडी स्थिति के बावजूद खुली महाधमनी और ऊपरी पेट की सर्जरी जैसी प्रक्रियाएं उच्च पोस्टऑपरेटिव जोखिमों से जुड़ी हैं, जबकि अन्य, जैसे आर्थोपेडिक और निचले पेट की सर्जरी, सीओपीडी के रोगियों के लिए काफी अधिक जोखिम हो सकती है।” “हमारे नतीजे बताते हैं कि सीओपीडी वाले मरीजों के पेरीओपरेटिव प्रबंधन को उन कई डोमेनों पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता है जो उनके उन्नत पेरीओपरेटिव जोखिम में योगदान देते हैं।”
शंकर ने कहा, “हमारी खोज से पता चलता है कि सीओपीडी के रोगियों को सर्जरी के बाद 30 दिनों से अधिक जोखिम होता है, यह सुझाव देता है कि प्रक्रिया के बाद पहले महीने के बाद इन रोगियों की वसूली में अतिरिक्त सहायता करना सार्थक हो सकता है।”
साझा निर्णय लेना
मेडस्केप के लिए अध्ययन पर टिप्पणी करते हुए, न्यू यॉर्क शहर में वेइल कॉर्नेल मेडिसिन में पल्मोनरी क्रिटिकल केयर विशेषज्ञ, विलियम व्हलेन, एमडी ने कहा, “मैं लेखकों की भावनाओं को प्रतिध्वनित करता हूं कि ये निष्कर्ष उजागर करते हैं कि सीओपीडी रोगी कितने गंभीर रूप से बीमार हैं, जो खेल रहे हैं। इस अध्ययन में देखी गई उच्च मृत्यु दर में एक भूमिका।”
डॉ विलियम व्हेलन
उन्होंने कहा कि अध्ययन के अंतःक्रियात्मक प्रभावों की व्याख्या के संबंध में एक चेतावनी है। “चिकित्सक ऐसे रोगियों को भेजने की संभावना नहीं रखते हैं जो अत्यधिक जटिल सर्जरी के लिए कमजोर हैं या कई सह-रुग्णताएं हैं। इसलिए, चयन पूर्वाग्रह के कारण इन प्रभावों का गलत अनुमान लगाया जा सकता है।”
उन्होंने कहा कि अध्ययन को पढ़ने के बाद दो सवाल रह गए हैं। “पहला यह है कि बाधा की डिग्री (यानी, सीओपीडी की गंभीरता) दीर्घकालिक मृत्यु दर को कैसे प्रभावित करती है। गैर-सर्जिकल सीओपीडी रोगियों में पिछले पर्यवेक्षणीय अध्ययनों ने दिखाया है रुकावट की गंभीरता बढ़ने पर मृत्यु दर में वृद्धि. दूसरा यह है कि इस अध्ययन में देखी गई दीर्घकालिक मृत्यु दर सीओपीडी से होने वाली सांस की बीमारी से कितनी संबंधित है। सीओपीडी के रोगी जटिल होते हैं, और कई गैर-श्वसन संबंधी कारणों से मर जाते हैं।”
व्हेलन का सुझाव है कि सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ और उसके बिना दीर्घकालिक रुग्णता और मृत्यु दर के बारे में सर्जिकल टीम के साथ चर्चा की जाए। ऐसी चर्चा रोगी के साथ साझा निर्णय लेने की प्रक्रिया को सूचित कर सकती है।
“तत्काल मृत्यु दर को कम करने के लिए कुछ प्रक्रियाएँ आवश्यक हो सकती हैं, जैसे महाधमनी धमनीविस्फार की मरम्मत, इसलिए [the risk of] इस सेटिंग में लंबी अवधि की मृत्यु दर अधिक स्वीकार्य हो सकती है,” उन्होंने कहा। “कम सीधी प्रक्रियाएं हैं जो जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती हैं। क्या कोई मरीज लंबी अवधि की मृत्यु दर में वृद्धि को स्वीकार करेगा [risk] अगर इसका मतलब आर्थोपेडिक-संबंधी दर्द के बिना रहना है?”
अध्ययन को ओंटारियो सरकार द्वारा वित्त पोषित किया गया था। शंकर और व्हेलन ने कोई प्रासंगिक वित्तीय संबंध प्रकट नहीं किया है।
सीएमजे. 17 जनवरी, 2023 को ऑनलाइन प्रकाशित। पूर्ण पाठ
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