स्वचालन शालीनता: सोच कहाँ जाएगी?

सीटी लिन, एमडी, सीएमआईओ, यूसीहेल्थ

GPT, मानव संज्ञानात्मक प्रयास, और भविष्य के लिए सीढ़ी पर एक नाभि-टकटकी प्रतिबिंब। आप कहां खड़े होते हैं?

हाल ही में अपने उद्धरण के साथ इस पोस्ट को प्रोत्साहित करने के लिए डॉ. ब्रायन मोंटेग का धन्यवाद बड़ा पीआईजी बैठक:

मैंने पाया है कि जब मैं अपना प्रगति नोट लिखता हूं तो मैं बहुत सोच-विचार करता हूं। यदि/जब ChatGPT मेरा नोट लिखना शुरू करता है, तो मैं वह सोच कब करूँगा?

इसने मुझे अपने ट्रैक में रोक दिया।

हम अपने काम को आसान बनाने, अपने ईएचआर के बोझ को कम करने पर इतने नर्क-तुले हैं – हम कभी-कभी भूल जाते हैं कि यह काम है अधिक केवल इंगित करने, क्लिक करने और टाइप करने के बजाय।

यह सोचने के बारे में भी है। यह कुशल साक्षात्कार, संयमित प्रयोगशाला परीक्षण और सावधानीपूर्वक शारीरिक परीक्षण के माध्यम से डेटा को इकट्ठा करने और हमारे रोगियों की जानकारी और पैटर्न को ध्यान से समझाने के बारे में है। इस तरह से हम, चिकित्सक और एपीपी के रूप में, अपने शरीर और दिमाग का उपयोग सिंड्रोम, बीमारी की एक छवि तैयार करने के लिए करते हैं: हमारे छिपे हुए प्रतिद्वंद्वी।

जैसे परीक्षा कक्ष में एक पीसी डालने से गतिशीलता बदल जाती है, वैसे ही EHR में GPT सहायकों को सम्मिलित करने से हमें पुनर्विचार करने का कारण बनता है … सब कुछ।

प्रतिबिंबित करने के लिए रुकें

सबसे पहले, मुझे लगता है कि हमें प्रौद्योगिकी अपनाने की अवस्था को याद करना चाहिए।

मैं पूरी तरह से स्वीकार करता हूं कि मैं वर्तमान में पर नृत्य कर रहा हूं बहुत चोटी अत्यधिक फुलाए गए उम्मीदों के शिखर पर। हाँ। मैं ठीक ऊपर हूं।

चिंता की बात यह है कि Google, Microsoft और कई अन्य लोगों की हाल की घोषणाओं को देखने से मुझे ठंड लग रही है (कभी-कभी अच्छा, कभी-कभी नहीं) क्या आ रहा है: स्वचालित, गहरे-नकली वीडियो? गहरी-नकली छवियां? बेंजोडायजेपाइन के लिए “अधिक ठोस” अनुरोध लिखने के लिए जीपीटी का उपयोग करने में सक्षम रोगी? अफीम? अन्य नियंत्रित दवाएं?

और फिर भी, आने वाली महान चीजों के बारे में सोचें: जीपीटी डॉक्टरों के पास आने वाले अंतहीन रोगी सलाह अनुरोधों का पहला मसौदा लिख ​​रहा है। जीपीटी अस्पताल में रहने की घटनाओं के आधार पर छुट्टी का सारांश लिख रहा है। GPT उपलब्ध डेटा के टेराबाइट्स में से किसी विशेष रोग प्रक्रिया से संबंधित डेटा एकत्र करता है।

हम कहां सोचते हैं कि अत्यधिक स्वचालन से चिकित्सक/एपीपी सोच प्रभावित हो सकती है?

स्वचालन शालीनता

मैं आपको पुस्तक की अपनी पुस्तक समीक्षा के लिए वापस संदर्भित करता हूं “कांच का पिंजरा“निकोलस कैर द्वारा। हालाँकि यह विमान उद्योग की आलोचना करने के लिए लिखा गया था, फिर भी मैंने इसे अपने पूरे करियर पर हमले के रूप में बहुत ही व्यक्तिगत रूप से लिया। मैं आपको इसे पढ़ने के लिए प्रोत्साहित करता हूं।

विशेष रूप से, मैंने “ऑटोमेशन शालीनता” शब्द को एक आकर्षक और भयानक अवधारणा पाया: कि एक उपयोगकर्ता जो ऑटोमेशन से लाभान्वित होता है, वह इसका श्रेय देना शुरू कर देगा अधिक कौशल स्वचालन उपकरण की तुलना में यह वास्तव में है, ए शालीनता “चिंता न करें, मुझे यकीन है कि अगर मैं गलती करता हूं तो ऑटोमेशन मुझे पकड़ लेगा।”

हम इसे अपने चिकित्सकों के बीच पहले ही देख चुके हैं, जिनमें से एक ने शिकायत की: “आपने मुझे गर्भनिरोधक गोलियों और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के बीच परस्पर क्रिया के बारे में चेतावनी क्यों नहीं दी? मुझे उम्मीद थी कि सिस्टम मुझे सभी प्रासंगिक इंटरैक्शन के बारे में चेतावनी देगा। मेरे मरीज की प्रतिकूल प्रतिक्रिया हुई क्योंकि आपने मुझे चेतावनी नहीं दी।

अब, हमें यह समस्या है। हम वर्षों से चेतावनी थकान के कारण सटीक रूप से निर्धारित करने वालों को दिखाए जाने वाले इंटरैक्शन अलर्ट की संख्या को बंद कर रहे हैं और कम कर रहे हैं। और अब, हमें शिकायत है कि, “मुझे वह चाहिए जो मुझे चाहिए जब मैं चाहता हूँ। और आपके पास यह सही नहीं है। असंभव कार्य लगता है। यह है एक असंभव कार्य।

इसे ठीक करने की कोशिश कर रहे मेरे सभी साथी सूचना विज्ञानियों को धन्यवाद।

जीपीटी और स्वचालन: मदद करना या बदतर बनाना?

जीपीटी जैसे बड़े भाषा मॉडल को सम्मिलित करना जो समझता है कुछ नहीं, लेकिन वास्तव में धाराप्रवाह लगता है और एक विशेषज्ञ की तरह लग रहा है, मददगार हो सकता है, लेकिन हमें “स्वचालन शालीनता” से भी बदतर कर सकता है। भले ही हमें (अभी के लिए) GPT इंजन ड्राफ्ट को सब कुछ पढ़ना चाहिए, और हम आउटपुट का पूर्ण स्वामित्व लेते हैं, यह कब तक चलेगा? आज भी, मैं स्वीकार करता हूं, जैसा कि अधिकांश डॉक्स करते हैं, कि मैं ड्रैगन स्पीच रिकग्निशन का उपयोग करता हूं और आउटपुट को उतनी सावधानी से नहीं पढ़ता जितना मैं कर सकता हूं।

चिकित्सक सोच में कदमों पर बहस करना

तो, यहीं पर डॉ. मोंटेग और मैंने चर्चा की थी। हम दोनों मानते हैं कि यह सच है कि एक विचारशील, प्रभावी चिकित्सक / एपीपी, रोगी का साक्षात्कार करने और उनकी जांच करने के बाद, (पूर्व में पेपर) चार्ट के साथ बैठेंगे, सभी प्रासंगिक डेटा को अपने दिमाग में इकट्ठा करेंगे। पुराने दिनों में, हम पन्ने पलटने की इस प्रक्रिया में कागज़ के कटने और उंगलियों पर स्याही लगने से पीड़ित होते थे। अब हमें सिर्फ क्लिक करने, स्क्रॉल करने, स्कैन करने और टाइप करने से कार्पल टनल और सूखी आंखें मिलती हैं।

और फिर, एक बार जब हम शिकार कर लेते हैं और डेटा एकत्र कर लेते हैं, तो हम धीरे-धीरे, सावधानीपूर्वक H/P या SOAP नोट लिखते हैं (ठीक है, एक एपीएसओ-प्रारूपित सोप नोट)। इसमें सब्जेक्टिव (घटनाओं की समयरेखा सहित), ऑब्जेक्टिव (प्रासंगिक परीक्षा, प्रयोगशाला निष्कर्षों सहित), मूल्यांकन (सिंड्रोम या बीमारियों में लक्षणों का संयोजन) और योजना (अगले कदम उठाने के लिए) शामिल होंगे।

इस श्रमसाध्य नोट-लेखन के दौरान, हम अक्सर नए विचार, नए संबंध, नई अंतर्दृष्टि लेकर आते हैं। यह है यह भाग हमें सबसे ज्यादा चिंता है। यदि GPT इनमें से कई टुकड़ों को स्वचालित कर सकता है, सोच कहां जाएगी? मुझे भरोसा नहीं है कि GPT वास्तव में सोच रहा है। मुझे चिंता है कि चिकित्सक इसके बजाय होगा सोचना बंद करो.

तब कोई सोच नहीं है.

क्या यह नीचे से नीचे तक की दौड़ है, या यह देखने की होड़ है कि कौन हमें इतना तेज कर सकता है कि अब हम मरहम लगाने वाले नहीं हैं, बस तेजी से दस्तावेज बनाने वाले हैं, क्योंकि हम इतने जल चुके हैं?

हम कौन होंगे?

रेडियो बनाम टीवी बनाम इंटरनेट

मेरा आशावादी विचार यह है। मुझे आशा है कि जीपीटी हमारी नौकरियां लेने के लिए नहीं आएगा, मुझे उम्मीद है कि जीपीटी एक उपयोगी सहायक बन जाएगा, फूस को छाँटेगा, डेटा-समृद्ध, सूचना-खराब चार्ट में उपयोगी जानकारी को छाँटेगा और उजागर करेगा।

जैसे रेडियो उद्योग को डर था कि टीवी उन्हें व्यवसाय से बाहर कर देगा (उन्होंने नहीं किया), और टीवी को डर था कि इंटरनेट उन्हें व्यवसाय से बाहर कर देगा (उन्होंने नहीं किया), वही, मुझे लगता है, चिकित्सकों के लिए जाता है, स्थापित स्वास्थ्य सेवा दल, और GPT-स्वचालन उपकरण।

रेखाएं खींची जाएंगी (भाग्य के साथ, हम उन्हें आकर्षित करेंगे), और हमारी नौकरियां काफी हद तक बदल जाएंगी। जैसे “जीपीटी मतिभ्रम” जैसी आकस्मिक (अप्रत्याशित) विशेषताएं उत्पन्न हुई हैं, हमें अपने काम को फिर से आविष्कार करना चाहिए क्योंकि हमारे नए सहायकों को तैनात करते समय अप्रत्याशित घटता उत्पन्न होता है।

एक संभावित सीढ़ी

मेरा मानना ​​​​है कि चिकित्सक की सोच वास्तव में मूल्यांकन और योजना की सभा में होती है। और यह कि GPT सहायता के शुरुआती दिनों की शुरुआत नोट के व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अनुभागों में होगी। उदाहरण के लिए, GPT निम्न कार्य कर सकता है:

सरल

• सब्जेक्टिव: एक नए चिकित्सक/एपीपी के लिए क्लिनिक में एक मरीज से मिलने के लिए, या अस्पताल में भर्ती होने पर, स्थानीय ईएचआर या एक एचआईई नेटवर्क में पिछली घटनाओं पर ध्यान केंद्रित करते हुए, आसानी से पचने योग्य समयरेखा में एक मरीज का पूरा चार्ट इकट्ठा करें। . लक्षणों की प्रगति, पिछले इतिहास, पिछली दवाओं को शामिल करें।
• उद्देश्य: एक रोग-विशिष्ट समयरेखा और सारांश को इकट्ठा करने के लिए रोगी के चार्ट डेटा को फ़िल्टर करें: “मुझे पिछले वर्ष में छाती के संक्रमण से संबंधित सभी दवाएं, परीक्षण के परिणाम, लक्षण दिखाएं।”
• फिर चिकित्सक/एपीपी असेंबली और गैर-सहायता प्राप्त लेखन के लिए मूल्यांकन और योजना बनाना छोड़ दें। यह चिकित्सक की सोच को काफी हद तक अछूता छोड़ देगा।

उदारवादी

• सब्जेक्टिव और ऑब्जेक्टिव: GPT पूरे चार्ट को ले सकता है और प्रमुख बीमारियों और सिंड्रोम का प्रस्ताव कर सकता है जो पैटर्न मिलान द्वारा पता लगाता है और उद्धरणों के साथ सहायक साक्ष्य और समयरेखा के साथ एक संक्षिप्त पृष्ठ सारांश इकट्ठा करता है।
• मूल्यांकन और योजना: रोगी के पिछले उपचारों और अनुभव के साथ-साथ राष्ट्रीय सर्वोत्तम प्रथाओं और दिशानिर्देशों के आधार पर समस्याओं, गंभीरता, उपचार की वर्तमान स्थिति, सुझाए गए अगले उपचारों की प्राथमिकता सूची का सुझाव दें। रोगी के साथ बातचीत करने वाले चिकित्सकों / एपीपी के लिए विवरण, उपचार समायोजन और परामर्श छोड़ दें। Google बार्ड की तरह, GPT ‘साहित्य से उद्धरणों के साथ शीर्ष 3 सुझाव या EHR समग्र डेटा से उद्धरण’ सुझा सकता है और चिकित्सक को चुन सकता है।

स्वप्निल/डरावना

• विषयपरक और उद्देश्य: जीपीटी मध्यम उपकरण ले सकता है, उभरती हुई बीमारियों के लिए पहचान और निगरानी जोड़ सकता है जो अभी तक वर्णित नहीं है (अगला कोविद? अगला इबोला? न्यू-ड्रग-एसोसिएटेड-मायोकार्डिटिस? ट्रिप्टोफैन इओसिनोफिलिया-माइलियागिया सिंड्रोम, 1989 के बाद से नहीं देखा गया?) सार्वजनिक स्वास्थ्य निगरानी के लिए। 1 सरल चरण में व्यापक मूल्यांकन के साथ पूरे शरीर की फोटोग्राफी, सीटी, एमआरआई, पीईटी के लिए स्कैनर में कदम रखें।
• मूल्यांकन और योजना: जीपीटी 1000 नैदानिक ​​मार्गों और सर्वोत्तम अभ्यास एल्गोरिदम को याद करके सामान्य और दुर्लभ बीमारियों का निदान करता है। GPT उपचार योजना शुरू करता है, जिसके लिए केवल चिकित्सक/APP कोसिग्नेचर की आवश्यकता होती है।
• ए / पी: द्वारा सशक्त एलिजा– सहानुभूति के लिए उपकरण की तरह, रोगी की काउंसलिंग करता है, यह पता लगाता है कि कौन सी संवादी तकनीकें रोगी के व्यवहार में सबसे अधिक बदलाव लाती हैं। हाल के अध्ययनों से पहले ही संकेत मिलता है कि जीपीटी को और अधिक माना जा सकता है डॉक्टरों की तुलना में सहानुभूति ऑनलाइन चिकित्सा प्रश्नों का जवाब देना।

सीएमआईओ की राय? सबसे पहली बात। जबकि हम “अपने प्रतिस्थापनों को प्रशिक्षित करने” के बारे में अपने हाथों को मरोड़ सकते हैं, फिर भी हमारे नवीनतम सहायकों के बारे में बहुत कुछ करना और खोजना बाकी है। क्या हम चलें, आंखें खुली रहें?

यह टुकड़ा सीटी लिन, एमडी, सीएमआईओ, यूसीहेल्थ और मेडिसिन के प्रोफेसर, कोलोराडो विश्वविद्यालय द्वारा लिखा गया था। उनका ब्लॉग अनडिस्कवर्ड कंट्री देखने के लिए, यहाँ क्लिक करें.