आप में से बहुत से लोग शायद अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल भुगतान प्रणाली की जटिलता से परिचित नहीं होंगे। ऐसे सरकारी कार्यक्रम हैं जो इस बिंदु पर आधे से अधिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए भुगतान करते हैं, लेकिन वे ऐसा बड़े पैमाने पर निजी स्वास्थ्य योजनाओं के अनुबंधों के माध्यम से करते हैं। और अधिकांश लोग अभी भी रोजगार से संबंधित निजी स्वास्थ्य योजनाओं से आच्छादित हैं, जिनमें से कई स्व-बीमाकृत हैं, अर्थात, नियोक्ता कवर किए गए व्यक्तियों द्वारा किए गए खर्चों पर जोखिम वहन करता है। वे नियोक्ता और स्वास्थ्य योजनाएँ आम तौर पर वित्तीय रूप से ठोस होती हैं और अधिकांश लागतों को संभाल सकती हैं, लेकिन किसी भी बीमाकर्ता की तरह, वे असामान्य रूप से उच्च लागत के दावों के बारे में चिंतित हैं। युनाइटेडहेल्थ ग्रुप जैसे सबसे बड़े भुगतानकर्ताओं को छोड़कर, निजी स्वास्थ्य योजनाएँ और स्व-वित्तपोषित नियोक्ता योजनाएँ पुनर्बीमा या स्टॉप-लॉस कवरेज खरीदती हैं ताकि व्यक्तिगत बड़े दावों या अनुमानों से अधिक होने वाली कुल लागतों से बचाव किया जा सके। क्योंकि पुनर्बीमाकर्ता आमतौर पर केवल बहुत बड़े दावों को देख रहे हैं, उनके पास उन बड़े-डॉलर की वस्तुओं के रुझानों में अच्छी दृश्यता है। सन लाइफ एक बड़ा स्टॉप-लॉस प्रदाता है और इन दावों पर एक नियमित रिपोर्ट जारी करता है। (सन लाइफ रिपोर्ट)
इस साल की रिपोर्ट काफी हद तक पिछले रुझानों की निरंतरता है। उच्च-डॉलर के दावों पर सभी खर्च के 70% से अधिक के लिए दस शर्तें हैं। नंबर एक और नंबर तीन की स्थिति कैंसर है, जो विभिन्न कैंसर के इलाज के लिए बहुत महंगी विशेष दवाओं की बढ़ती संख्या से प्रेरित है। हृदय रोग दूसरे नंबर पर है और बढ़ रहा है। आर्थोपेडिक्स, नवजात देखभाल, अक्सर जन्मजात स्थितियों या समय से पहले जन्म, श्वसन, सेप्सिस और न्यूरोलॉजिकल स्थितियों के लिए भी शीर्ष दस में हैं। इन बड़े डॉलर के दावों में निहित अधिकांश लागत विशेष दवाओं के लिए है – जो कि संक्रमित या इंजेक्ट की जाती हैं, अक्सर जटिल जैविक अणु। इन दवाओं में से एक की उपचार के एक दौर की औसत लागत $800,000 से अधिक है। अन्य बातों के अलावा, कीमत को उचित ठहराने का कोई तरीका नहीं है।
20% नियोक्ताओं के पास मिलियन डॉलर के दावे के साथ कम से कम एक सदस्य था, और ऐसे दावों की संख्या में केवल चार वर्षों में 45% की वृद्धि हुई है। उच्चतम एकल दावा, लगभग $5 मिलियन एक नवजात शिशु के लिए था और इन दावों की औसत लागत सबसे अधिक है। रिपोर्ट में उच्च दावों की ओर ले जाने वाली स्थितियों पर कई विवरण शामिल हैं। यदि आप आश्चर्य करते हैं कि स्वास्थ्य देखभाल खर्च क्यों अधिक है और बढ़ रहा है, तो ये बड़े दावे वृद्धि के लिए जिम्मेदार हैं।
2023-05-26 23:43:49
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