एली लिली एंड कंपनी ने 1 मार्च को एक विजेता की तरह परोपकारिता कार्ड खेला, जब उसने अपने इंसुलिन उत्पादों पर 70% तक की भारी कटौती की घोषणा की।
बड़ी दवा कंपनी ने कहा कि इसकी कार्रवाई मधुमेह रोगियों की मदद करने के बारे में थी, इसका लक्ष्य “अमेरिकियों की मदद करना है, जिन्हें एक जटिल स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को नेविगेट करने में कठिनाई हो सकती है जो उन्हें सस्ती इंसुलिन प्राप्त करने से रोक सकती है।”
लिली के अध्यक्ष और मुख्य कार्यकारी डेविड रिक्स के अनुसार, अमेरिका की स्वास्थ्य सेवा प्रणाली “अभी भी सभी के लिए सस्ती इंसुलिन प्रदान नहीं करती है, और इसे बदलने की जरूरत है।”
लिली इसके लिए बहुत सारी सद्भावना बैंक जा रही है, जरूरी नहीं कि उनकी निचली रेखा पर एक बड़ी चोट लगे।
– एंड्रयू मुल्काही, रैंड कॉर्पोरेशन
घोषणा के बाद लिली ने सार्वजनिक प्रशंसा की। राष्ट्रपति बिडेन ने देखा कि लिली की कटौती उसके दो प्रमुख प्रतिद्वंद्वियों, नोवो नॉर्डिस्क और सनोफी को सूट का पालन करने के लिए मजबूर करेगी।
यदि आप इस नाटकीय कदम को उठाने के लिए लिली के बारे में बेहतर सोचने के लिए इच्छुक हैं, तो यहां हमारी सलाह है: अपनी तालियां बजाएं।
सच तो यह है कि लिली की कीमतों में कटौती से उसे मुनाफे में एक पैसा भी खर्च नहीं करना पड़ेगा; यह एकत्र भी हो सकता है उच्च लाभ। वॉल स्ट्रीट ने इसे तुरंत पहचान लिया: लिली के शेयरों की कीमत घोषणा के दिन बढ़ गई और गुरुवार के कारोबार के माध्यम से लगभग 6% की बढ़त के साथ अब तक लगातार बढ़ रही है।
इसके अलावा, मूल्य रोलबैक अभी भी लिली इंसुलिन को वापस नहीं लाता है जहां इसे मुद्रास्फीति-समायोजित आधार पर 1996 में लॉन्च होने पर अपने प्रमुख उत्पाद हमलोग की कीमत की तुलना में होना चाहिए।
उसके बाद, ह्यूमोलॉग की कीमत 21 डॉलर प्रति शीशी थी, जो आज के पैसे में लगभग 40 डॉलर होगी; वाशिंगटन कंसल्टिंग फर्म वेदा पार्टनर्स की गणना के अनुसार रोलबैक एक शीशी की कीमत $ 274.70 से घटाकर $ 66.40 कर देगा। तो यह अभी भी दो-तिहाई अधिक है जितना होना चाहिए, मुद्रास्फीति के लिए लेखांकन।
लिली की घोषणा को चलाने वाला एक अन्य कारक इंसुलिन की बढ़ी हुई कीमत पर गहन सार्वजनिक जांच है। पिछले अगस्त में पारित मुद्रास्फीति में कमी अधिनियम में मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग एनरोलियों के लिए इंसुलिन की आउट-ऑफ-पॉकेट लागत को 35 डॉलर प्रति माह पर कैप करने का प्रावधान शामिल था। उस लाभ को राष्ट्रपति बिडेन ने उपभोक्ता-समर्थक नीति निर्धारण के प्रति अपनी प्रतिबद्धता के प्रमाण के रूप में व्यापक रूप से और जोर-शोर से बताया है।
उस कानून के अनुरूप, लिली की मूल्य-कटौती घोषणा का एक तत्व बीमित ग्राहकों के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट शुल्क पर $35 प्रति माह की सीमा है। जैसा कि मैंने पहले बताया है, ये रोगी-सहायता कार्यक्रम केवल उपभोक्ताओं के लिए उनके नुस्खे की वास्तविक लागतों को छिपाते हैं – बीमाकर्ता अभी भी दवा निर्माताओं की उच्च कीमतों का भुगतान करते हैं, जो सभी के लिए उच्च प्रीमियम में समाप्त होता है।
रैंड कॉर्प के वरिष्ठ शोधकर्ता एंड्रयू मुलकाही कहते हैं, “लिली इसके लिए बहुत सारी सद्भावना बैंक जा रही है, जरूरी नहीं कि उनकी निचली रेखा पर एक बड़ी हिट हो।” अन्य देश।
उस विश्लेषण से पता चला कि अमेरिकी इंसुलिन की कीमतें दुनिया के बाकी हिस्सों की तुलना में बहुत अधिक थीं: उदाहरण के लिए, एक बेंचमार्क यूनिट लागत (अमेरिकी डॉलर में) ऑस्ट्रेलिया में $6.94, कनाडा में $12 और ब्रिटेन में $7.52 – लेकिन अमेरिका में भी लगभग $100 अगर लिली की कीमतों में कटौती उसके प्रतिस्पर्धियों द्वारा की जाती है, “अमेरिकी कीमतें अभी भी अन्य देशों की कीमतों की तुलना में अधिक हैं,” मुल्काही ने मुझे बताया, हालांकि 10 गुना के बजाय दो से तीन गुना।
इंसुलिन की उच्च सूची कीमत ने वैकल्पिक स्रोत बनाने के प्रयासों को बढ़ावा दिया है। कैलिफोर्निया सरकार गेविन न्यूजॉम ने पिछले साल एक राज्य-ब्रांडेड कम लागत वाले इंसुलिन के निर्माण के लिए $100 मिलियन के कार्यक्रम की घोषणा की, संभवतः एक जेनरिक फर्म के साथ अनुबंध करके; विवरण की घोषणा दिनों के भीतर आ सकती है। इसी तरह का प्रयास मिशिगन में चल रहा है।
लिली की कीमतों में कटौती अमेरिका की दवा-मूल्य निर्धारण प्रणाली की मूलभूत शिथिलता को दूर करने के लिए कुछ नहीं करेगी, जो किराए की मांग करने वाली संस्थाओं के साथ काम करती है – न केवल दवा निर्माताओं बल्कि फार्मेसी लाभ प्रबंधकों, या पीबीएम, बिचौलियों की ओर से कम कीमतों पर बातचीत करने की पेशकश करते हैं। स्वास्थ्य बीमाकर्ता छूट निकाल कर, लेकिन तथाकथित बचत का एक हिस्सा अपने लिए रखते हैं।
ड्रगमेकर्स और पीबीएम एक दूसरे पर अपनी उंगलियां उठाते हैं जब मुकदमों या कांग्रेस की सुनवाई में उच्च दवा की कीमतों को चुनौती दी जाती है। लेकिन इसमें कोई संदेह नहीं है कि सिस्टम उच्च निर्माता कीमतों के लिए प्रोत्साहन बनाता है, क्योंकि वे छूट के लिए हेडरूम प्रदान करने के लिए आवश्यक हैं।
वास्तव में, 2021 में एक सीनेट समिति ने बताया कि लिली के अधिकारी मधुमेह की दवाओं की कीमतों को कम करने के लिए अनिच्छुक थे क्योंकि उन्हें डर था कि पीबीएम आपत्ति करेंगे: कम कीमतों से फीस कम हो जाएगी, पीबीएम अपने स्वास्थ्य योजना ग्राहकों को चार्ज कर सकते हैं और छूट की गारंटी को पूरा करने की उनकी क्षमता को कम कर सकते हैं। उन्होंने ग्राहकों से वादा किया था।
कैलीफोर्निया एटी द्वारा लॉस एंजिल्स काउंटी सुपीरियर कोर्ट में दायर एक मुकदमे में ड्रग निर्माताओं और पीबीएम के बीच संबंध एक मुद्दा है। जनवरी में जनरल रॉब बोंटा।
मुकदमे में आरोप लगाया गया है कि तीन निर्माताओं ने तीन प्रमुख पीबीएम, सीवीएस केयरमार्क, एक्सप्रेस स्क्रिप्ट्स और ऑप्टमआरएक्स के साथ मिलकर सामान्य मुद्रास्फीति दर से परे “कृत्रिम रूप से फुलाए” इंसुलिन की कीमतों की साजिश रची। किसी भी प्रतिवादी ने अभी तक अदालत में आरोपों का जवाब नहीं दिया है।
जैसा कि होता है, मधुमेह रोगी अमेरिका में उच्च कीमतों के सबसे अधिक शिकार होने वाले ड्रग उपयोगकर्ताओं में से नहीं हैं, क्योंकि अनिवार्य रूप से कमोडिटी दवा के लिए तीन प्रतिस्पर्धी निर्माताओं के होने से बड़ी छूट मिलती है जो बीमित रोगियों को कम से कम कुछ हद तक मिलती है।
मुल्काही और उनके रैंड सहयोगियों ने 2021 में बताया कि इंसुलिन पर सूची की कीमतों से छूट औसतन 70% से 80% है। ल्यूपस, मल्टीपल स्केलेरोसिस और क्रोहन रोग जैसी ऑटोइम्यून स्थितियों का इलाज करने के लिए “रोग-संशोधित एंटी-रूमेटिक ड्रग्स” का उपयोग किया जाता है, जिसके लिए लगभग एक-तिहाई सूची कीमतों में छूट दी जाती है।
मुल्काही कहते हैं, “ऑन्कोलॉजी दवाओं का सबसे स्पष्ट उदाहरण है जहां सूची मूल्य से छूट बहुत कम है।” ऐसा इसलिए है क्योंकि इन दवाओं की कार्रवाई विशेष रूप से लक्षित हो सकती है, जिससे कम कीमत की तलाश में रोगी को एक दवा से दूसरी दवा में स्थानांतरित करना मुश्किल हो जाता है।
लगभग 40 मिलियन अमेरिकी मधुमेह से पीड़ित हैं, एक ऐसी बीमारी जिसमें शरीर या तो इंसुलिन का उत्पादन नहीं कर सकता है, रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक हार्मोन, या कुशलता से इंसुलिन का उपयोग नहीं कर सकता है। उनमें से लगभग 70 लाख को इंसुलिन के दैनिक इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।
उनमें से, येल शोधकर्ताओं द्वारा पिछले साल प्रकाशित एक अध्ययन के अनुसार, 14% इंसुलिन पर “विनाशकारी” खर्च का सामना करते हैं, जो कि उनकी आय के 40% के रूप में परिभाषित किया गया है जो वे भोजन और आवास पर खर्च करते हैं। लगभग आधे ने इसकी लागत के कारण अपनी इंसुलिन की आपूर्ति को नियंत्रित करने की सूचना दी है। यह एक जीवन-धमकी की रणनीति है।
वे पिछले 30 से 40 वर्षों में दवा निर्माताओं की इंसुलिन की कीमतों में भारी वृद्धि के शिकार हैं। ये कीमतें दो श्रेणियों में आती हैं: सूची मूल्य, जो वर्तमान में यूएस में $200 प्रति शीशी से अधिक हो सकता है, और आउट-ऑफ-पॉकेट मूल्य।
औसत रोगी महीने में दो से चार शीशियों का उपयोग कर सकता है।
हालाँकि, कुछ मरीज़ लगातार सूची मूल्य का भुगतान करते हैं। अधिकांश से उनकी स्वास्थ्य योजना द्वारा केवल एक सह-भुगतान लिया जाता है या मेडिकेड के माध्यम से बिना किसी शुल्क के इंसुलिन भी प्राप्त किया जाता है।
उच्च सूची मूल्य ज्यादातर उन रोगियों को नुकसान पहुँचाता है जिन्हें सीधे इंसुलिन खरीदना पड़ता है, आमतौर पर क्योंकि वे अबीमाकृत हैं या उच्च-कटौती योग्य स्वास्थ्य योजनाएँ हैं जो सभी लागतों को कवर नहीं करती हैं। लेकिन अच्छे बीमा वाले मरीज़ भी पूरी तरह से सूची मूल्य से सुरक्षित नहीं हैं, मधुमेह पीड़ित शाइना कास्पर कहती हैं, जो मधुमेह रोगियों के लिए एक वैश्विक वकालत समूह T1International के लिए यूएसए नीति प्रबंधक हैं।
“कभी-कभी बीमा वाले लोगों को भी इसे जेब से खरीदना पड़ता है,” वह कहती हैं। “जब आप छुट्टी पर होते हैं तो आप एक शीशी तोड़ देते हैं। आप समाप्त हो जाते हैं क्योंकि कुछ होता है। कुछ हफ़्ते पहले, मेरे कुत्ते को पालने वाले ने एक शिपमेंट रखा जो फ्रीजर में आ गया, और यह सब मर गया। अधिक किफायती इंसुलिन प्राप्त करने में सक्षम होने का विकल्प जीवन बचाने वाला है।”
कई कारणों से इंसुलिन “उच्च सूची कीमतों के लिए भगोड़ा प्रोत्साहन के लिए पोस्टर चाइल्ड” बन गया है।
इनमें कीमतों में तेजी का व्यापक पैमाना शामिल है, इसके उत्पादन की लागत पर विशाल मार्कअप – $ 6 प्रति शीशी जितना छोटा – और इंसुलिन निर्माताओं ने एक उत्पाद के लिए अपने विपणन अधिकारों को संरक्षित करने के लिए जिन खामियों का फायदा उठाया है, जिसके लिए पेटेंट आमतौर पर दशकों पहले समाप्त हो गया होगा।
निर्माताओं के लिए एक सामान्य तकनीक नए फॉर्मूलेशन या डिवाइस लाने के लिए है जो दावा करते हैं कि वे महत्वपूर्ण नैदानिक सुधार का प्रतिनिधित्व करते हैं। वे सुधार अक्सर निर्माताओं की तुलना में अधिक मामूली होते हैं, या सभी उपयोगकर्ताओं के लिए उपयुक्त नहीं हो सकते हैं।
फिर भी, यूनिवर्सिटी ऑफ कैलिफोर्निया कॉलेज ऑफ लॉ में फार्मास्युटिकल लॉ के विशेषज्ञ रॉबिन फेल्डमैन का कहना है कि ये बदलाव दवा निर्माताओं को अपने मार्केटिंग अधिकारों का विस्तार करने की अनुमति देते हैं।
सनोफी, उदाहरण के लिए, अपने लैंटस लॉन्ग-एक्टिंग इंसुलिन दवा के लिए 74 पेटेंट आवेदन दायर किए हैं, फेल्डमैन एक आगामी जर्नल लेख में रिपोर्ट करता है; अधिकांश को 2000 में दवा के बाजार में आने के बाद दायर किया गया था, लेकिन सनोफी को 2031 तक अपने विपणन अधिकारों का विस्तार करने की अनुमति दी है।
लिली की पहल पर वापस आते हुए, कंपनी के प्रोत्साहन के बीच अपने इंसुलिन की कीमतों में कटौती की घोषणा करने के लिए अब मेडिकेड नियम हैं जो अगले साल लात मार रहे हैं जो दवा निर्माताओं को मुद्रास्फीति की तुलना में तेजी से कीमतें बढ़ाने के लिए दंडित करते हैं। वेद के अनुमान के अनुसार, नए नियमों के परिणामस्वरूप लिली को 430 मिलियन डॉलर तक का शुल्क देना पड़ सकता है।
मेडिकेड मूल्य निर्धारण की ख़ासियत के लिए धन्यवाद, लिली की कटौती के परिणामस्वरूप नए मेडिकेड राजस्व में $85 मिलियन से अधिक का संग्रह हो सकता है, वेदा का मानना है कि: उन दो कारकों को एक साथ रखें, और लिली की कीमतों में कटौती से लगभग $517 मिलियन का लाभ होगा।
फेल्डमैन कहते हैं, “कंपनियां अपने हित में काम करती हैं।” “यह कीमत में कमी कोई अपवाद नहीं है। कंपनी अच्छा काम करके अच्छा करने का प्रबंधन कर रही है।
