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TAVR के बाद 5 साल की मृत्यु के बाद प्रारंभिक LV रिकवरी

बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (LVEF) के प्रारंभिक सुधार के बाद ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन (टीएवीआर) गंभीर रोगियों में 5 साल में बेहतर कारण और हृदय की मृत्यु के साथ जुड़ा हुआ है महाधमनी का संकुचन और LVEF 50% से कम, नए शोध से पता चलता है।

आगे के विश्लेषणों ने भी सेक्स द्वारा एक महत्वपूर्ण बातचीत का खुलासा किया, जिसमें महिलाओं में मृत्यु दर का लाभ बड़े पैमाने पर होता है।

“यह बिल्कुल आकर्षक है,” वरिष्ठ लेखक सैमी एलमरिया, एमडी, एमपीएच, मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल, बोस्टन, ने खोज के बारे में कहा। “हम जानते हैं कि महिलाओं में संकेंद्रित अतिवृद्धि होने की संभावना अधिक होती है, उनके पास फाइब्रोसिस की डिग्री कम होती है, और छोटे निलय होते हैं, और निश्चित रूप से, वे सामान्य रूप से कम प्रभावित होते हैं दिल की धमनी का रोग और मिसो [myocardial infarctions]. मेरे दिमाग में वे सभी चीजें, कम से कम मैंने समय से पहले यही मान लिया था, जिससे महिलाओं के दिलों के ठीक होने की संभावना बढ़ जाएगी।”

“लेकिन यह वास्तव में वह नहीं है जो हमने पाया,” उन्होंने जारी रखा। “हमने ठीक होने की संभावना के संदर्भ में लिंगों के बीच अंतर नहीं देखा। लेकिन हमने जो देखा वह यह है कि जीवित रहने का लाभ, जो ईएफ में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है, लगभग पूरी तरह से महिलाओं द्वारा संचालित था। इसलिए महिलाएं वास्तव में इसका लाभ उठा रही हैं। ऐसे तरीके से लाभ उठाएं जो अद्वितीय है और जो हमने पुरुषों में देखा उससे बहुत अलग है।”

Elmariah ने कहा कि इस लाभ का कारण स्पष्ट नहीं है, लेकिन LV रीमॉडेलिंग के लिए जीव विज्ञान में अंतर की ओर इशारा करता है। “स्पष्ट रूप से वहाँ कई विवरण हैं जो आगे ध्यान और अधिक शोध की गारंटी देते हैं।”

मैसाचुसेट्स के बर्लिंगटन में लाहे अस्पताल और मेडिकल सेंटर में इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी रिसर्च के निदेशक सुजैन जे बैरन ने एक ईमेल में कहा कि पर्याप्त दीर्घकालिक अस्तित्व लाभ की खोज “थोड़ा आश्चर्यजनक” थी।

कई अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि महिलाओं को टीएवीआर बनाम सर्जिकल एओर्टिक से अधिक लाभ मिल सकता है वाल्व प्रतिस्थापन, और मेटा-विश्लेषणों ने पुरुषों की तुलना में महिलाओं में टीएवीआर बेहतर होने के बाद लघु और मध्यवर्ती अवधि के अस्तित्व का प्रदर्शन किया है, उन्होंने बताया। हालांकि, इस खोज के लिए मध्यस्थता तंत्र को स्पष्ट रूप से स्पष्ट नहीं किया गया है।

“निश्चित रूप से, इस अध्ययन में टीएवीआर के बाद एलवीईएफ सुधार में लिंग अंतर, जो एलवी रीमॉडेलिंग और एलवी मास रिग्रेशन में सेक्स अंतर से संबंधित हो सकता है, अब हमें एक सुराग दे सकता है कि टीएवीआर के बाद ये सेक्स-विशिष्ट अस्तित्व के अंतर क्यों बने रहते हैं, “बैरन ने कहा।

अधिक डेटा एकत्रित

1 वर्ष तक के अनुवर्ती छोटे समूहों में पिछले शोध ने TAVR के बाद प्रारंभिक LVEF सुधार और बेहतर अस्तित्व के बीच संबंध दिखाया है। इसमें शामिल है a 2013 का अध्ययन PARTNER-1 में उच्च जोखिम वाले रोगियों में जांचकर्ताओं द्वारा और एक अलग 2016 अध्ययन CoreValve चरम और उच्च सर्जिकल जोखिम परीक्षणों में रोगियों में।

अब, लंबे समय तक अनुवर्ती कार्रवाई के साथ, जांचकर्ताओं ने गंभीर स्टेनोसिस वाले 659 उच्च या मध्यवर्ती-जोखिम वाले रोगियों और 50% से कम एलवीईएफ के डेटा की जांच की, जो जुलाई 2007 के बीच पार्टनर 1, 2, और एस3 परीक्षणों और रजिस्ट्रियों में ट्रांसफेमोरल टीएवीआर से गुजरे थे। और अप्रैल 2015।

उनकी औसत आयु 82.4 वर्ष थी, 71% पुरुष थे, और 89.7% श्वेत व्यक्ति थे। अध्ययन अवधि के दौरान, 55.6% कोहोर्ट की मृत्यु हो गई।

जैसा कि में बताया गया है जामा कार्डियोलॉजी, 32.8% रोगियों में प्रारंभिक LVEF सुधार था, जिसे TAVR (औसत परिवर्तन, 16.4%) के बाद 30 दिनों में कम से कम 10% प्रतिशत अंक की वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया था।

यह पहले के अध्ययनों में लगभग 50% -60% रोगियों के साथ तुलना करता है, संभवतः अपेक्षाकृत उच्च आधारभूत LVEF के कारण, विशेष रूप से मध्यवर्ती-जोखिम वाले समूह में, लेखकों ने सुझाव दिया।

प्रारंभिक एलवीईएफ सुधार की कम संभावना के स्वतंत्र भविष्यवक्ता पिछले एमआई, मधुमेह, कैंसर, उच्च बेसलाइन एलवीईएफ, बड़ा एलवी एंड-डायस्टोलिक व्यास और बड़ा महाधमनी वाल्व क्षेत्र (एवीए) थे, जबकि उच्च बीएमआई और उच्चतर आघात वॉल्यूम इंडेक्स ने एलवी रिकवरी की अधिक संभावना की भविष्यवाणी की।

5 वर्षों में, बिना बेहतर प्रारंभिक LV सुधार वाले रोगियों में सर्व-कारण मृत्यु का जोखिम कम था (50.0% बनाम 58.4%; पी = .04) और हृदय की मृत्यु (29.5% बनाम 38.1%; पी = .05)।

बहुपरिवर्तनीय विश्लेषणों में, TAVR के बाद LVEF में प्रत्येक 5% की वृद्धि सर्व-कारण मृत्यु के 6% कम जोखिम से जुड़ी थी (खतरा अनुपात) [HR]0.94; पी = .04) और हृदय की मृत्यु का 10% कम जोखिम (एचआर, 0.90; पी = .02)।

प्रतिबंधित क्यूबिक स्पलाइन विश्लेषण ने एलवीईएफ में 10% परिवर्तन के ऊपर एक विभक्ति बिंदु का प्रदर्शन किया, जिसके आगे एलवीईएफ सुधार की बढ़ती डिग्री के साथ सर्व-कारण मृत्यु दर में भारी गिरावट आई।

प्रारंभिक LVEF सुधार के साथ और बिना रोगियों में 5 वर्षों में पुनर्वास, न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन कार्यात्मक वर्ग, या कैनसस सिटी कार्डियोमायोपैथी प्रश्नावली स्कोर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे।

“मुझे लगता है कि यह वास्तव में क्या मिलता है, एलवी की शिथिलता के पीछे पहली जगह में क्या कारण है,” एल्मरिया ने कहा, जल्द ही कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, सैन फ्रांसिस्को में शामिल होने के लिए। “हम जानते हैं कि टीएवीआर महाधमनी स्टेनोसिस का इलाज करता है, इसलिए यदि एलवी डिसफंक्शन मुख्य रूप से वाल्व से ही संबंधित है, तो उम्मीद है कि वे रोगी ठीक हो जाएंगे।”

दूसरी ओर, यदि रोगी को पहले से एल.वी. की शिथिलता है रोधगलन या कार्डियोमायोपैथी और फिर विकसित महाधमनी स्टेनोसिस, “आप महाधमनी स्टेनोसिस का इलाज कर सकते हैं लेकिन हृदय अभी भी रोगग्रस्त है जो पहले इसे प्रभावित कर रहा था और इसलिए उन परिदृश्यों में ठीक होने की संभावना नहीं है।”

परिणामों का उपयोग रोगियों की काउंसलिंग के लिए किया जा सकता है और वाल्वुलर हृदय रोग वाले लोगों में लक्ष्य-निर्देशित चिकित्सा चिकित्सा को अनुकूलित करने की आवश्यकता पर प्रकाश डाला जा सकता है, एल्मरिया ने सुझाव दिया।

“अक्सर, महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगी इनमें से कई की छोटी खुराक पर होते हैं दिल की धड़कन रुकना एजेंट क्योंकि लोग हेमोडायनामिक परिणामों के बारे में चिंतित हैं और वे चिंतित हैं कि रोगी इन दवाओं को बर्दाश्त नहीं करेंगे।” उम्मीद है कि उनके बाएं वेंट्रिकल के ठीक होने की संभावना बढ़ जाएगी और उम्मीद है कि उनके जीवित रहने में सुधार होगा।”

बैरन ने कहा कि “यह अध्ययन स्पष्ट रूप से दर्शाता है कि कम एलवीईएफ और गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगी टीएवीआर से लाभान्वित हो सकते हैं और एलवीईएफ में प्रारंभिक सुधार इस आबादी के लिए एक महत्वपूर्ण रोगसूचक मार्कर है।”

बैरन और सहकर्मियों में पूर्व विश्लेषण ट्रांसकैथेटर वाल्व थेरेपी रजिस्ट्री के हिस्से के रूप में टीएवीआर से गुजरने वाले 11, 000 रोगियों में से केवल कम महाधमनी वाल्व ढाल लेकिन एलवी की शिथिलता उच्च समायोजित 1-वर्ष की मृत्यु दर से जुड़ी नहीं थी। खोज के बारे में पूछे जाने पर, उन्होंने कहा कि रोगियों का मूल्यांकन बेसलाइन पर एलवी फ़ंक्शन के आधार पर किया गया था, न कि टीएवीआर के बाद एलवीईएफ सुधार के आधार पर परिणामों में अंतर के लिए।

“जैसे, मुझे लगता है कि ये दो अध्ययन वास्तव में मानार्थ हैं,” बैरन ने कहा। “एक साथ, वे सुझाव देते हैं कि कम एलवीईएफ एक रोगी को टीएवीआर प्राप्त करने से नहीं रोकना चाहिए और यदि रोगी को टीएवीआर के बाद एलवीईएफ में 10% की वृद्धि का अनुभव होता है, तो उनके 5 साल के पूर्वानुमान में सुधार होता है।”

Elmariah अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ, एडवर्ड्स लाइफसाइंसेज, मेडट्रॉनिक, और स्वेल्ट मेडिकल से अनुदान की रिपोर्ट करता है और मेडट्रोनिक और एस्ट्राजेनेका से परामर्श शुल्क प्राप्त किया है। सह-लेखक के खुलासे कागज में सूचीबद्ध हैं। PARTNER परीक्षण और रजिस्ट्रियां और इस विश्लेषण को एडवर्ड्स लाइफसाइंसेस द्वारा समर्थित किया गया था। एडवर्ड्स डेटा के संग्रह, प्रबंधन, विश्लेषण और व्याख्या सहित अध्ययन के डिजाइन और संचालन में शामिल थे। पिछले 12 महीनों में बैरन रिपोर्ट प्राप्त कर रहे हैं: एबियोमेड और बोस्टन साइंटिफिक से अनुसंधान अनुदान निधि; बोस्टन साइंटिफिक, शॉकवेव और बायोट्रोनिक से परामर्श/चिकित्सा सलाहकार बोर्ड की फीस; और Medtronic और Zoll . से मानदेय बोलना .

जामा कार्डियोल. 27 जुलाई 2022 को ऑनलाइन प्रकाशित। सार

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